判断支架失败的原因

1.支架断裂 在药物洗脱支架时代,支架断裂已成为少见的并发症。临床资料显示,绝大部分支架断裂发生在西罗莫司闭环洗脱支架,发生率为0.8%~7.7%。支架断裂的时间大约50%在术后1年内,另50%支架断裂发生在术后1年后。目前,IVUS是识别和排除支架断裂原因的最好方法,并已成为诊断支架断裂的金标准。IVUS诊断支架断裂应当在介入后即刻进行,并在以后随访。据研究,IVUS证实的Ⅰ型支架断裂,多见于钙化病变,支架断裂与支架的长度以及血管收缩有关。而Ⅱ型支架断裂的发生机制大多由DES引起血管局部的正性重构、流量扩张及贴壁不良等有关。

2.支架内再狭窄 相当于BMS,DES显著减少了支架再狭窄发生率和再次血运重建率。但是有资料显示,DES置入后2年内支架内再狭窄的发生率仍可达到10%。支架膨胀不全可能是DES发生再狭窄的主要原因。在一项499名患者(543处病变)的研究中,置入SES的患者后进行了6个月的血管造影随访,PCI后IVUS测量的最小支架面积和支架长度是预测DES再狭窄的主要因素。研究表明,较小的最小支架横截面积与DES再狭窄之间有明确关系。相反,PCI后最小支架横截面积越大,再狭窄发生可能性越小。没有完全覆盖病变也是DES再狭窄的原因。在SIRIUS的IVUS亚组研究中,研究了167处支架的边缘,从这些人群中,在8个月的血管造影随访中检测出18处边缘狭窄的SES组的边缘再狭窄和较大参考斑块面积与较大支架边缘面积(即参考最小管腔面积比)之间有明确关系。这些结果表明,没有完全覆盖斑块可以导致支架边缘再狭窄。另有一项研究显示,IVUS所显示的支架不均匀膨胀与SES再狭窄有关。

3.其他 对于常规进行的PCI中IVUS对于确定病变的严重程度具有明显的优势,对于评价左主干病变、开口病变及临界病变具有重要意义。对于指导PCI手术IVUS能够准确的选择支架直径和长度,或根据钙化程度和深度判断是否应该选择旋磨术等。以上血管内超声研究使我们进一步认识到IVUS对于指导常规PCI术并能获得良好的影像学结果,IVUS能预测支架内血栓形成、准确判断支架断裂、支架膨胀不全、支架贴壁不良等情况,并能减少支架内再狭窄等。