肺结核大咯血病人的护理

肺结核是结核分枝杆菌引起的肺慢性传染性疾病,咯血是肺结核最常见的症状之一,不同程度的咯血常引起病人紧张,大咯血时阻塞呼吸道,造成窒息死亡。应积极预防和抢救。

护理目的:保持呼吸道通畅、切断传播途径、防治咯血窒息。

【实训目标】

1.知识目标 掌握肺结核病人大咯血的护理要点及注意事项。

2.能力目标 能对肺结核病人大咯血时进行正确的护理。

3.素质目标 有严格的无菌观念、较好的沟通技巧、高度的责任感,尊重、关爱病人。

【实训准备】

1.护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。

2.病人准备 评估病人的病情及合作程度。

3.用物准备 吸氧鼻导管或面罩、氧气表头、湿化瓶、连接管、吸引器、鼻导管、气管插管、气管切开包、开口器、压舌板、舌钳、抢救车、常规消毒治疗盘1套、注射器等。

4.环境准备 清洁、宽敞、明亮、适宜的温湿度、屏风遮挡。

【实训方式】

情景模拟、教师示教、学生分组模拟练习、电化教学或临床见习等。

【实训内容与操作要点】

见表1-5。

表1-5　肺结核大咯血病人的护理操作内容及要点

(续　表)

【注意事项】

1.肺结核病人大咯血护理的重点 消除病人紧张心理,保持呼吸道通畅,预防窒息,体位:咯血时,取患侧卧位,头偏向一侧,有窒息征象采取头低脚高位,轻叩背部,排出血块,必要时做气管插管或气管切开的准备,注意观察药物疗效及不良反应。

2.吸氧 如在气管插管或气管镜直视下吸取血块,气道通畅后,若病人自主呼吸未恢复,应给予高流量吸氧。

3.病情观察 ①判断咯血量:100ml/24h以内为少量,100~500ml/24h为中等量,500ml/24h以上或一次咯血≥300ml为大量;②窒息先兆症状:咯血时病人出现精神紧张、坐卧不宁、面色晦暗、咯血不畅等表现;③窒息症状:病人突然出现表情恐怖、胸闷气促、张口瞠目、双手乱抓、大汗淋漓,唇、指发绀,甚至意识丧失等表现,提示窒息已发生,应紧急抢救。

4.注意窒息的抢救 病人一旦发生窒息,开放气道是抢救的关键,上开口器,立即清除口腔、鼻腔内血凝块,用吸引器吸出呼吸道内的血液和分泌物,必要时进行气管插管或气管镜直视下吸取血块。

5.注意观察药物疗效及不良反应 ①止血药:垂体后叶素静脉滴注时滴速勿过快,以免造成恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。②镇静药:对烦躁不安者用地西泮肌内注射后注意观察呼吸、意识等变化,禁用吗啡、哌替啶,以免引起呼吸抑制。

【情景模拟】

(一)示范病例

陈先生,32岁,教师。反复咳嗽、发热、盗汗4个月,咯血痰5d。4个月前无明显诱因出现咳嗽,咳少许黏液痰,伴午后低热(体温37.8℃),近1个月感食欲下降、消瘦、乏力、盗汗明显,并出现痰中带鲜血,2min前突然出现咯血1次,量约350ml,门诊以“肺结核病人大咯血”急诊收住入院抢救。护理体检:体温38.2℃,脉搏100/min,呼吸28/min,血压110/80mm Hg,神志清、轻度贫血貌、胸部对称、呼吸微促、右上肺闻及少许湿啰音。应如何护理?如病人入院中突然出现烦躁不安、张口瞠目、双手乱抓、大汗淋漓,唇、指发绀表现,应如何进行抢救?

(二)模拟情景实训

1.模拟1　病人准备

(1)护士语言:您好!请问是陈先生吗?请您不要紧张,保持安静。您感觉咽喉部有异物,请及时咳出,我会一直陪在您身边,希望您能配合。

(2)完成程序与要求:①评估病人的身心状况、判断咯血量、病室环境是否安静、舒适、温湿度适宜等;②核对床号、性别、姓名,向家属或病人介绍操作目的,交代注意事项;③协助病人取患侧卧位,轻叩背部,指导有效咳嗽;④关爱病人,营造和谐的氛围。

2.模拟2　操作中护理

(1)护士语言:陈先生,您感觉呼吸困难减轻了吧,根据你的病情已经调节好吸氧流量,请勿随意调节或摘除鼻导管,闭口用鼻呼吸,保证吸氧效果,不要自行调整静脉滴速,在输液中若有不适,请马上按铃告诉我。

(2)完成程序与要求:①护士配合医生进行治疗,建立静脉通道;②安慰病人和家属;③遵医嘱实施止血、镇静、抗结核药物治疗,注意垂体后叶素的滴速;④密切观察生命体征、神志、瞳孔变化及药物疗效、不良反应等,并做好详细记录;⑤密切监测有无窒息先兆、窒息的发生;一旦发生窒息,立即配合医生清除咽喉部血块,必要时开放气道,保持呼吸道通畅。

3.模拟3　操作后护理

(1)护士语言:陈先生您感觉还好吗,谢谢您的配合!注意休息,有什么需求请按铃通知我们。

(2)完成程序与要求:①监测呼吸、脉搏、血压、意识、皮肤温度颜色变化,调整输液速度;②指导病人咳出咽喉部的血液;③鼓励病人消除心理负担,以积极的心态治疗疾病,争取早日康复。

【考评标准】

见表1-6。

表1-6　肺结核大咯血病人的护理操作评分

(续　表)

(续　表)

思考题

1.试述肺结核大咯血引起窒息的抢救方法。

2.试述垂体后叶素的不良反应有哪些?

(唐雪雁)