牵引即利用持续的牵引力与反牵引力的作用,达到骨折与脱位的复位与固定,并维持复位后的位置,缓解软组织痉挛、减轻疼痛,预防及矫正畸形的目的。
牵引可分为皮肤牵引、骨牵引、兜带牵引三种。①皮肤牵引:又称间接牵引,利用紧贴皮肤的海绵套对肢体施加牵引力,间接牵拉骨骼,不穿破骨组织。优点是肢体损伤小,可起到患肢制动、保持肢体功能位、减轻疼痛的作用,缺点是牵引力弱,不超过5kg。②兜带牵引:利用布带兜住身体突出部位施加牵引力,达到牵引目的。常用的有枕颌带牵引、骨盆带牵引、骨盆兜带悬吊牵引等。③骨牵引:又称直接牵引,利用穿入骨骼内的克氏针、施氏针或颅骨牵引弓直接牵拉患处,以达到复位、固定的目的。常用的有:颅骨牵引、胫骨结节牵引、股骨髁上牵引、跟骨牵引等。牵引装置见图18-1。
图18-1 各种牵引装置
牵引术的适应证:①骨折、脱位的复位与固定;②关节屈曲挛缩的矫正与预防;③椎间盘突出症、颈椎病前因治疗;④预防病理性骨折。
【实训目标】
1.知识目标 能详述牵引术的分类、适应证、护理措施和注意事项。
2.能力目标 对行牵引术的患者进行正确的护理。
3.素质目标 在护理行牵引术的患者时有严格的无菌观念、有较好的沟通技巧、表现出高度的责任感。
【实训准备】
1.护士准备 衣帽整洁,洗手,戴口罩。
2.患者准备 有无排泄等特殊需要。
3.用物准备 ①皮牵引:皮牵引带、棉垫、牵引架、线绳、牵引锤;②四头带牵引:颌枕带、扩展弓、滑轮、牵引绳、牵引锤;③骨盆牵引:骨盆带、牵引架、滑轮、重锤及锤托、牵引绳;④骨牵引:牵引床、牵引架、牵引垫巾、牵引弓、骨牵引器械包(含克氏针)、切开包、局麻药品、消毒物品、无菌手套。
4.环境准备 室内空气清洁,光线充足,温度适宜。
【实训方式】
教师先可行多媒体教学或视频教学,在模型人示教,然后学生分组练习或情景模拟练习,有条件的教学单位可以让学生临床见习骨牵引术和各种类型的牵引。
【实训内容与操作要求】
见表18-1。
表18-1 骨牵引护理技术实训内容与操作要求
(续 表)
(续 表)
【注意事项】
1.一般护理。在给患者做检查及护理时尽量做到动作准确、轻柔,严格按操作规程操作,清创换药、换床单、打针、翻身等改变患者体位的,必须要支托协助,保持牵引方向的正确有效,使患者保持舒适的体位,尽量减少疼痛的刺激。
2.头侧牵引将床头抬高15cm,脚侧牵引将床脚抬高15cm。牵引需抬高床尾或颅骨牵引者,准备好气圈或棉垫,避免颅底枕部受压。
3.预防针孔感染。进针和出针的针孔处使用无菌纱布包扎,在针孔处滴75%乙醇,2/d,2~3d更换1次。嘱患者勿接触针眼局部,如针孔处有分泌物时,可用碘伏消毒,用无菌棉签擦拭,拔针后应以无菌纱布覆盖。
4.保持牵引有效。注意牵引绳、滑轮及牵引锤是否起到有效的牵引作用。应根据患者的年龄、性别、肌肉健康程度和有无软组织损伤等具体情况随时调整牵引重量,一般认为牵引重量以患者体重的1/8~1/6为宜,不可随意增减。
5.注意保暖。保暖措施在一定程度上能解除肌肉痉挛,减轻疼痛,消除肢体肿胀,促进局部血液循环,有利于骨折端细胞的生长,促进患肢早日愈合。
6.预防压疮。压疮是牵引过程中患者最常见的并发症。患者由于长时间卧床,骶部长期受压,血液循环差,易发生压疮。患者入院后即安置在防压疮气垫床上,每1~2h协助患者翻身1次,用红花油或酒精按摩受压部位,改善血液循环。床铺要保持平整、干燥、清洁、无渣屑,会阴部、臀部尿湿后给予及时更换。
7.预防肺部感染。下肢牵引患者由于长时间仰卧,不能活动,加之头低脚高位,或因疼痛而尽量控制不咳嗽,不利于痰液排出,故易引起坠积性肺炎。鼓励患者做深呼吸运动,3~4/d,每次3~5min,协助患者更换体位,拍打背部,鼓励咳嗽。
8.功能锻炼。功能锻炼在骨折患者的康复中占有重要地位。指导患者循序渐进、科学的进行术后各项功能训练,逐渐提高患肢功能水平。早期进行患肢舒缩运动,待患者手术创伤反应消失后进行骨牵引器训练。
【情景模拟】
1.示范病例 患者,女性,32岁,体重56kg。左股骨干骨折6h。体检:体温38℃,脉搏120/min,血压70/50mmHg,神志清楚,表情淡漠,左大腿肿胀、压痛、扭曲畸形,足背动脉搏动稍弱。给予抗休克治疗,并采用小夹板固定、胫骨结节骨牵引复位及固定治疗。
2.模拟情景实训
[模拟1] 操作前准备
(1)护士语言:您好,阿姨,我是您的管床护士李丽,现在感觉如何?有什么不舒服及时告诉我,我会帮您解决问题的。您是上午因大腿骨折来就诊的,为保证骨折端的对位,促进良好愈合,医生将采用股骨干小夹板固定配合胫骨结节骨牵引复位固定的方法进行治疗。希望您能配合我,我现在去准备一下,谢谢!
(2)完成程序与要求:面带微笑,声音轻柔,语言表达清晰,保护患者隐私。
[模拟2] 操作中
(1)护士语言:您好,阿姨,现在股骨的夹板已经打完了,我现在是在清洁您的左小腿,并对胫骨进行消毒,在进针点和出针点进行局部浸润麻醉,在麻醉时会有一次针刺痛,这是局部麻醉的正常现象,请您不要担心。下面由主管医师来穿克氏针,我会在旁边协助他并鼓励您。现在克氏针已经穿好,并将牵引弓固定了,患肢放置在牵引架上,使用8kg的牵引锤通过牵引绳、滑轮与牵引弓连接进行牵引,请问您有没有大腿、小腿及足部的感觉或运动异常现象,如果有不舒服的感觉请您及时通知我。
(2)完成程序与要求:严格遵循无菌原则,动作轻柔、熟练,注意保护患者的安全。
[模拟3] 操作后整理和健康教育
(1)护士语言:好了,我和医生已经帮您把小夹板固定和胫骨结节骨牵引操作完成了,谢谢您的配合!这两天我会经常来帮您做小夹板及骨牵引的护理,预防并发症的发生。您可以做一些翻身、坐起的动作,但一定要注意不能增减或移开牵引重量,我会协助您完成翻身等动作。您现在就可以开始进行早期的功能锻炼了,如大腿的肌肉收缩运动和足趾的屈伸运动,这样可以促进血液和淋巴液的回流,加快骨折愈合。牵引的具体时间,依据您病情的具体情况由医生来决定,请您不要着急。现在我帮您把床尾稍微摇高,可以吗?您现在可以好好休息了。
(2)完成程序与要求:开窗通风,轻轻关门离开,处理污物。
【考评标准】
见表18-2。
表18-2 骨牵引护理技术考核评分标准
(续 表)
思考题
1.简述如何保持牵引患者的有效牵引?
2.某男,30岁,左小腿胫骨骨干骨折,无移位。该患者应行何种固定及牵引方式,操作中应注意哪些问题?
(柴润国)
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