卧床病人长途如何运输

转运包括搬运与运输。现代急救医学的新概念,把医疗救护转运作为院前急救重要的组成部分,它是连接急救医疗服务体系的重要环节。是抢救急危重症病人的“流动医院”或“活动急救站”,是医务人员院前抢救的场所,即“浓缩急症科”。快速、安全及医疗监护下的转运,使伤病员得到进一步的治疗,是提高抢救成功率的重要保障。

(一)常用的转运工具及转运技术

我国院前急救常用的运输工具有担架、平板车、救护车、卫生列车、卫生船或快艇,部分城市有急救专用的直升飞机。不同的转运方式有不同的注意事项和护理要求。根据不同的病情选用合理的搬运方法和技术。在不改变病人体位,将病人移上担架并不困难,但在不能使用担架的狭窄的山区、塌方,或地震现场必须采取转运技术来实现。

1.托运法 病人平躺,两臂弯曲,放在胸前。搬运者蹲在病人头部,双手插至病人肩下到腋窝,抓紧病人腋下衣服,使病人的头依附在搬运者的前臂上,向后用力离地平移,托出危险区。

2.搀扶法 病人神志清醒,行动困难,不能自行走出危险区。急救人员站在病人受伤的一侧,一只手拉起病人手臂搭在救护者颈部,另一只手环绕在病人腰部,抓住病人的衣服,病人依靠救护者的身体,协助行走。

3.手座法 指两个搬运者用双手搭成的坐位,分四手座法和两手座法。病人神志清醒,用四手座法,让病人坐上伸开双臂搂住搬运者的颈部行走。如病人神志不清,用两手座法,使病人坐在手座上,搬运者在两侧用另只手固定病人身体,避免跌下。

4.上担架法 如病人伤情严重并有多发性骨折时,建议使用铲式担架,无铲式担架,应在保持病人体位不变的情况下,将病人抬上担架,分四人搬运法和二人搬运法。

(1)四人搬运法:适用于颈椎、腰椎骨折和病情危重症病人。方法:搬运者甲、乙分别站在病人头部和脚部,搬运者丙、丁分别站于担架的一侧,并将双手分别放入病人肩、胸、腰、臀下,使病人身体保持在同一水平线上,四人同一口令,将病人一同抬起,平移放在担架中。

(2)二人搬运法:在病人腰部凹陷处,平塞入一床单或毛毯,在病人身下轻轻拉平展开,搬运者站在病人头部、脚部,分别拉起床单四角,同时用力将病人移至担架中。

5.上、下救护车法 救护车上如有轨道滑行装置,将抬有病人的担架头端在前,放入救护车内轨道上,平行滑入车中。如无滑道装置,救护人员合力将担架抬起,保持病人头部稍高抬入救护车中。下救护车时,救护人员要注意保护病人,保持担架平稳。

(二)转运中的监测与护理

1.体位 根据不同的运输工具和病情摆放伤病员体位,一般病人取平卧位,如有恶心、呕吐取侧卧位;昏迷病人头侧向一边,颅脑损伤垫高头部并偏向一侧;胸部创伤呼吸困难的病人取半卧位;下肢损伤或术后病人适当抬高下肢15°~20°,减轻肿胀及术后出血。

2.普通担架运输途中监护 担架具有舒适平稳、不受道路、地形等条件限制的特点。担架在行进途中,要保持病人身体在水平状态,病人头部在后,下肢在前,利于病情观察。上坡、下坡时,病人头部应在高处一端,减轻病人不适。多人担架员的步调力求协调一致、平稳,防止前后左右摆动、上下颠簸而增加病人的伤痛。保证途中安全,必要时要在担架上捆系保险带,将病人胸部和下肢与担架固定在一起以防病人摔伤,运输途中做好防雨、防暑、防寒等防护措施。

3.硬板担架运输途中监护 若遇脊椎受伤者,应保持脊柱轴线稳定,将病人身体固定在硬板担架上搬运,注意观察生命体征变化,预防并发症发生。对确定或已有颈椎创伤要尽可能用颈托保护颈部,运送时尽可能避免颠簸,不摇动伤员的身体,使头、颈、身体在同一水平面上。

4.救护车运输途中监护 救护车具有快速、机动、方便的特点。救护车运输途中病人易受行驶颠簸,特别是在拐弯、上下坡、停车或调头中容易发生,注意加重病人病情、发生坠落等。当病人晕车时,会出现恶心、呕吐,增加伤痛。运输中应注意保持稳定行驶,密切观察病情变化,特别注意观察病人的面色、表情、呼吸的频率与节律,观察呕吐物、分泌物以及引流物的颜色、气味和量,伤口敷料浸润程度等,发现异常及时处理。对于生命体征不稳定、途中可能有生命危险的病人,应暂缓用救护车长途转送。

5.列车运输途中监护 列车运输具有运输量大、方便、平稳。大批病人列车运输时,每节车厢应按病情轻重进行调配,急危重症病人必须重点监护,做好标识,随时观察病情变化,发现异常及时处理。列车运输途中,因人员拥挤、车厢内环境较差又要兼顾各类病人,护理人员既要按病情护理病人,还要注意对车厢内环境的保护,尽量减少异味,减少噪声。列车运输途中应细心护理重症病人,关心照顾一般病人,安抚引导轻症病人。

6.飞机运输途中监护 飞机运输具有速度快、效率高、平稳,不受道路、地形影响等特点。飞机运输途中,随着飞机高度的上升,空气中氧含量减少,氧分压下降,心功能不全病人会加重病情;飞机的上升或下降造成气压的升降变化,开放性气胸的病人会出现纵隔摆动,加重呼吸困难;腹部手术的病人可引起或加重腹部胀气、疼痛、伤口裂开。飞机的噪声、震动、颠簸等还会引起病人晕机、恶心、呕吐。飞机运输途中,应加强监护,一般将病人横放于舱内,注意保暖和呼吸道湿化(因高空温度、湿度较地面低)。做好特殊病人的监护,如休克病人头朝向机尾,以免飞行中引起脑缺血;颅内高压病人应先行减压后再空运;脑脊液漏病人因空中气压低会增加漏出液,应用多层纱布加以保护,严防逆行感染;腹部外伤有腹胀病人应行胃肠减压术后再空运;气管插管的气囊内注气量要较地面少,以免高空低压使气囊膨胀造成气管黏膜缺血性坏死(因高空低压会使气囊膨胀,压迫气管黏膜)。

(三)转运途中监护的注意事项

1.运输途中要正确实施院前急救护理技术,如输液、吸氧、吸痰、气管插管、气管切开、心肺复苏、深静脉穿刺等措施,注意保持各种管道固定、畅通,不受运输影响。

2.运输途中要保持病人生命体征的平稳。用先进的多功能监测、治疗方法,加强生命维护。随时观察监测病人呼吸、体温、脉搏、血压等生命体征变化,注意神志、面色、出血等变化;使用仪器(如心电监护仪)以对病人进行持续心电监测,当出现病情突变,应在途中进行紧急救护,如采取心电除颤等。

3.及时记录病人病情及抢救情况,并做好伤员的交接工作。