手术前护理的目的是在全面评估的基础上,进行充分的术前准备,提高病人对手术和麻醉的耐受力,使病人以最佳状态进行手术,使手术的危险性降至最低限度。完善的术前准备是手术成功的重要条件。手术前准备与疾病的轻重缓急、手术范围的大小密切相关。根据疾病的种类、时限性及性质,将手术分为三大类型。
1.择期手术 手术时间对治疗效果影响不大,可在充分的术前准备后进行手术,如腹外疝修补术及一般的良性肿瘤切除术等。
2.限期手术 手术时间的选择有一定的限度,应在尽可能短的时间内做好术前准备,如各种恶性肿瘤根治术等。
3.急症手术 病情十分急迫,需在尽可能短的时间内完成必要的术前准备,争分夺秒进行紧急手术,以挽救病人的生命,如肝、脾破裂大出血等。
【护理评估】
(一)健康史和相关因素
1.现病史 本次疾病的发病诱因、主诉、症状、体征以及疾病严重程度等。
2.既往史 既往有无患病史、手术史、用药史、药物过敏史、家族史及烟、酒嗜好等。
3.伴随疾病 有无伴随其他疾病,如呼吸系统疾病、心脏病、糖尿病、传染病等重要系统器官疾病。
(二)身体状况
1.营养状况 根据病人的身高、体重、上臂肌肉周径及食欲、精神面貌、活动能力等,结合病情和实验室检查结果,如血浆蛋白含量及氮平衡等,全面评估病人的营养状况。
2.重要脏器功能 了解循环、呼吸系统功能;肝、肾功能;血液系统功能等。
3.辅助检查 了解血尿粪三大常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、血糖、心电图、表面抗原、HIV等检查结果。
4.手术耐受力 病人对手术的耐受力可归纳为两类。①耐受良好:外科疾病对全身影响较小,重要脏器无器质性病变或其功能处于代偿状态,全身情况较好,手术安全性较大。只需进行一般性术前准备。②耐受不良:外科疾病对全身影响明显,或重要脏器功能损害严重,全身情况欠佳,手术危险性很大。术前必须充分准备,并尽量选用手术范围小的术式。
目前临床常参照《美国麻醉医师协会手术风险评估等级标准》进行分类。
(三)心理和社会支持状况
1.观察病人是否失眠、多梦、食欲不佳、回避交谈与手术有关的问题,或反复打听与手术有关的事,或沉默寡言、情绪低落等。
2.了解病人对麻醉、手术及术后的具体要求和想法,估计病人的合作程度。
3.了解病人亲属对病人的关心程度,家庭经济状况和医疗费用的承担能力。
4.了解病人的人文素养及社会支持系统,以帮助护士识别可利用的资源,有效地为病人提供心理社会支持。
【常见护理诊断/医护合作问题】
1.焦虑、恐惧 与环境改变、担忧手术预后及经济负担等有关。
2.知识缺乏 缺乏有关疾病及手术配合的知识。
3.营养失调,低于机体需要量 与营养摄入不足、丢失过多或机体分解代谢增强等有关。
4.睡眠形态紊乱 与焦虑、恐惧、身体不适、环境陌生有关。
5.体液不足 与疾病所致的体液丢失、体液摄入不足等有关。
6.有感染的危险 与机体抵抗力低下、营养不良等有关。
【护理目标】
1.病人焦虑或恐惧减轻或缓解,情绪平稳,配合检查和治疗。
2.病人能说出与疾病相关的因素、治疗及配合要点。
3.营养状况得以维持或得到改善,无明显体重下降。
4.病人的体液维持平衡,无水、电解质和酸碱平衡紊乱表现,重要器官功能良好。
5.病人夜间能安静入睡,每天保证8h左右睡眠时间。
6.病人未发生感染,或感染得到有效控制。
【护理措施】
(一)心理护理
1.入院宣教
(1)向病人亲切地介绍病区环境及主管医生、护士,帮助病人找到归属感。
(2)以认真细致的工作态度、娴熟的操作技术赢得病人的信任。
(3)介绍病人结识同类手术的康复者,帮助病人树立治疗信心。
(4)指导病人运用合适的放松方法,如散步、深呼吸、听音乐、与病友沟通等。
2.术前宣教 根据病人的年龄、文化程度等特点进行有效地宣教。
(1)介绍手术室环境、主要仪器及安全保障。
(2)讲解麻醉方式。
(3)介绍术后可能留置的引流管及其目的和意义。
(4)介绍术前准备和术后护理及其目的和配合方法。
(二)术前常规准备
1.呼吸道的准备
(1)戒烟:有吸烟习惯者,术前2周戒烟。
(2)深呼吸训练:指导病人进行深呼吸训练,胸部手术者训练腹式呼吸,腹部手术者训练胸式呼吸。腹式呼吸是以膈肌运动为主的呼吸,即吸气时紧闭口唇用鼻深吸气,腹部向外膨起,停留1~2s以使肺泡张开,然后将口唇缩成“O”形,使气流通过缩窄的口唇缓慢呼出。
(3)咳嗽咳痰训练:指导病人进行有效咳嗽和排痰方法训练。病人取坐位或半坐位,身体前倾,用双手按压伤口两侧,进行深而慢的呼吸,然后口形呈半开状,深吸气后屏气片刻,然后用力从呼吸道深处向外咳。注意双手按压力与咳嗽用力均衡。
(4)控制感染:有肺部感染者,术前3~5d起应用抗生素;痰液黏稠者,可用抗生素加α糜蛋白酶雾化吸入,每天2~3次,并配合拍背或体位引流排痰。
2.胃肠道准备 目的是减少麻醉或手术中呕吐误吸引起窒息或吸入性肺炎,也可预防消化道手术中的污染。
(1)饮食管理:术前常规12h禁食,4~6h禁水。胃肠道手术病人根据手术部位的不同,酌情在手术前1~2d进食少渣饮食。
(2)留置胃管或洗胃:胃肠道手术病人,一般在术日晨放置胃管。幽门梗阻病人手术前3d每晚用温生理盐水洗胃,排空胃内滞留物,以减轻胃黏膜充血、水肿。
(3)肠道准备:一般性手术病人,督促其术前晚排便,必要时用开塞露或0.1%~0.2%肥皂水或温生理盐水清洁灌肠。结肠、直肠手术病人术前3d开始做好充分的肠道准备后,方可手术。
3.手术区皮肤准备 是预防切口感染的重要环节。术前1d协助病人理发、洗澡、剪指(趾)甲及更换清洁衣裤。重点是做好手术区皮肤准备,包括清洁手术野皮肤和剃除毛发。一般不剃眉毛,小儿不用剃毛。皮肤准备时间应越接近手术时间越好,若皮肤准备时间已超过24h,应重新准备。
(1)备皮范围:原则是以手术切口为中心,周围20cm范围内的皮肤都应进行清洁处理。不同部位手术皮肤准备范围。
①颅脑手术:剃去全部头发及项部毛发,保留眉毛(图5-1)。
②颈部手术:下唇至乳头水平线,两侧至斜方肌前缘(图5-2)。
图5-1 颅脑手术备皮范围
图5-2 颈部手术备皮范围
③胸部手术:锁骨上至脐水平,前自健侧锁骨中线或腋前线,后过背正中线,包括患侧胸部、上腹部、上臂、腋下(图5-3)。
④上腹部手术:乳头连线至耻骨联合,两侧至腋后线(图5-4)。
⑤下腹部手术:剑突至大腿上1/3前、内侧,包括外阴部,两侧至腋后线,清洁脐孔(图5-5)。
图5-3 胸部手术备皮范围
图5-4 上腹部手术备皮范围
图5-5 下腹部手术备皮范围
⑥腹股沟区手术:脐平线至大腿上1/3,包括外阴部,两侧到腋后线(图5-6)。
⑦肾区手术:乳头连线至耻骨联合,前后均超过正中线,剃净阴毛,清洁脐孔(图5-7)。
⑧会阴部及肛门手术:髂前上棘连线至大腿上1/3的前、内、后侧,包括会阴及臀部(图5-8)。
⑨四肢手术:以切口为中心,上、下各超过20cm。一般要超过远、近端关节或为整个肢体,修剪指(趾)甲(图5-9)。
图5-6 腹股沟区手术备皮范围
图5-7 肾手术备皮范围
图5-8 会阴部及肛门手术备皮范围
(2)备皮方法
①向病人说明备皮的目的、方法,取得配合。
②屏风遮挡,注意保暖。
③将治疗巾铺于床上,用软毛刷在备皮区涂上肥皂液。
④一手用纱布绷紧皮肤,另一手持保险刀剃毛(图5-10)。顺行剃除毛发,用力均匀,动作轻柔,以免损伤毛囊,勿剃破皮肤;分区剃净,避免出现盲区;剃毕用手电筒照射,仔细检查是否剃净;然后用温水洗净局部的毛发及肥皂液,毛巾擦干。脐部污垢可用棉签蘸汽油清洁。
(3)特殊部位的备皮要求
①颅脑手术:术前3d剪短头发,并每日洗头1次(急症例外),术前2h剃净头部及项部的毛发,保留眉毛,剃后洗发,戴上专用的帽子。
②颜面部手术:尽量保留眉毛。
③骨、关节、肌腱手术:手术前3d开始皮肤准备,第1~2天先用肥皂水洗净并用75%乙醇消毒后无菌巾包裹;术前1d剃净毛发、清洗,消毒后无菌巾包裹;术日晨再次消毒后无菌巾包裹。
图5-9 四肢手术备皮范围
图5-10 剃毛手法
④阴囊、阴茎手术:入院后每日用温水坐浴、肥皂液洗净,术前1d剃毛发。
4.麻醉前准备 胃肠道准备、麻醉前用药,根据麻醉方案,术前1d做普鲁卡因药物过敏试验等。
5.配血 手术前1d根据手术需要做好血型鉴定和交叉配血试验。
6.排便练习 术后病人因创伤和麻醉的影响,加之不习惯在床上大小便,易发生尿潴留和便秘,尤其老年男性病人,因此,术前应进行排便训练。
(三)特殊准备
对手术耐受性不良者,除做好一般准备外,还应根据具体情况做好特殊准备。
1.纠正营养不良及代谢失调 营养不良者抵抗力低下易并发严重感染,且对休克、失血的耐受性较差;低蛋白血症可引起组织水肿,影响术后切口愈合,因此,术前应尽可能予以纠正。若病人血清清蛋白>30~35g/L,首先通过饮食补充。若血清清蛋白<30g/L,则需静脉输注血浆、人体清蛋白等。对水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调病人手术前应予以纠正。
2.高血压 血压在160/100mm Hg以下者不必做特殊准备,血压过高者术前应用药物使血压稳定在一定水平,但并不要求降至正常后再手术。
3.心脏病 急性心肌梗死病人6个月内不宜施行择期手术,6个月以上且无心绞痛发作者,可在严密监护下施行手术;心力衰竭病人心衰控制3~4周方可手术。
4.糖尿病 糖尿病病人手术耐受力差,影响伤口的愈合,且易发生感染。术前应控制血糖于5.6~11.2mmol/L,尿糖(+)~()。
(四)术日晨护理
手术当日早晨护士应全面检查手术前的准备工作,包括:
1.观察病人精神状态,测体温、脉搏、呼吸和血压,若发现病人有体温、血压升高或女性病人月经来潮时,及时与医师联系,必要时延期手术。
2.检查手术野皮肤,给病人更换清洁衣裤,取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等,妥善保存。
3.术前30~60min遵医嘱注射术前用药。
4.嘱病人排空膀胱,根据手术需要,按时灌肠、插胃管、留置尿管等。
5.准备手术所需物品,如病历、X线片、CT片、药物等应随病人一同带入手术室。
6.病人去手术室后,根据手术及麻醉性质,准备好床单位及术后必需的用物。
(五)急症手术准备
急症手术应争取时间,尽快进行必要的术前准备。如果病人处于休克状态,应立即建立静脉通道,迅速补充血容量;有伤口者,先以无菌敷料覆盖。尽早通知病人禁食、禁饮,迅速做好配血、皮肤准备、药物过敏试验,实验室常规检查和出凝血时间检查,给予术前用药等。对急症手术病人一般不灌肠。
【护理评价】
1.病人焦虑或恐惧感是否减轻或缓解,情绪是否平稳,配合检查和治疗。
2.病人是否说出与疾病相关的因素、治疗及配合要点。
3.营养状况是否得到维持或改善,有无明显体重下降。
4.病人的体液是否平衡,有无水、电解质和酸碱平衡紊乱表现,重要器官灌注是否良好。
5.病人夜间能否安静入睡,每天睡眠时间怎样。
6.病人有无发生感染,或感染是否得到有效控制。
【健康教育】
1.告诉病人及家属,稳定的情绪、充足的睡眠及合理的饮食可提高病人的手术耐受力。
2.讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压管等的意义和注意事项。介绍饮食管理、戒烟、备皮、备血、灌肠等的必要性。
3.向病人及家属介绍有关疾病和术前用药、麻醉及术后恢复等相关知识。
4.指导病人做呼吸锻炼、床上排便练习,以及床上活动等术后应进行的锻炼和活动,减少并发症的发生。
5.指导病人做手术体位的适应性训练,如甲状腺手术者,术前要练习头颈部过伸位。
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