过敏性紫癜病人的护理

过敏性紫癜(allergic purpura)是一种常见的血管变态反应性疾病。主要表现为皮肤紫癜、黏膜出血、腹痛、便血、皮疹、关节痛及血尿,多为自限性。本病多见于儿童及青少年,春、秋季节多发。近年来,过敏性紫癜的患病率有增高的趋势。预后良好。肾型病人预后主要与肾损害程度有关,多数病人仅有轻度肾损害,能逐渐恢复,少数可转为慢性肾炎或肾病综合征,预后较差。病死率<5%,主要死因为肾衰竭、肠套叠及肠梗阻。

【护理评估】

(一)健康史及相关因素

1.病因

(1)感染:包括细菌(以β溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌的感染为多)、病毒(如麻疹、水痘、风疹病毒)以及肠道寄生虫感染等。

(2)食物:主要是机体对异性蛋白质过敏,如鱼、虾、蟹、蛋及乳类等。

(3)药物:包括抗生素类(如青霉素、链霉素、红霉素、氯霉素以及头孢菌素类)、磺胺类、异烟肼、阿托品、噻嗪类利尿药及解热镇痛药(如水杨酸类、保泰松、吲哚美辛及喹宁类等)。

(4)其他:如花粉、尘埃、昆虫咬伤、寒冷刺激及疫苗接种等。

2.发病机制

(1)速发型过敏反应:由致敏原与体内蛋白质结合,形成抗原。产生的IgE抗体吸附在肥大细胞上,释放出组胺及慢反应物质(SRS-A)。这类物质引起小动脉及毛细血管扩张,血管通透性增加。

(2)免疫反应:是由于抗原-抗体复合物的形成所致。这类可溶性、小分子的复合物可刺激嗜碱粒细胞释放组胺及5-羟色胺,也可沉着于血管壁及肾小球的基底膜上激活补体,引起组织损伤。

(二)身体状况

1.临床表现

(1)单纯型:是最常见类型。主要表现为皮肤紫癜,反复发生、对称分布,可同时伴有皮肤水肿、荨麻疹。紫癜大小不等,局限于四肢,尤其是下肢及臀部,躯干极少累及。紫癜常成片出现,初呈深红色,按之不退色,可融合成片,形成瘀斑,数日内变成紫色、黄褐色、淡黄色,经7~14d逐渐消退。

(2)腹型:除皮肤紫癜外,因消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管受累,而产生一系列消化道症状及体征(约2/3患者发生),如恶心、呕吐、呕血、腹泻及黏液便、便血等。其中腹痛最为常见,常为阵发性绞痛,多位于脐周、下腹或全腹,发作可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。

(3)关节型:除皮肤紫癜外,因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现(约1/2患者有关节症状),多发生于膝、踝、腕、肘等大关节,关节肿胀一般较轻,呈游走性,反复发作,经数日而愈,不遗留关节畸形。

(4)肾型:病情最为严重,发生率高达12%~40%。除皮肤紫癜外,因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿。肾病症状可出现于疾病的任何时期,但以紫癜发生后1周多见。一般认为尿变化出现愈早,肾炎愈重,少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎(血尿、蛋白尿、水肿、高血压)、肾病综合征(尿蛋白>3.5g/d、低血浆清蛋白血症<30g/L、水肿、血脂升高),甚至肾衰竭。

(5)混合型:具备上述2种以上类型的特点,称混合型。

2.辅助检查 血小板计数正常,白细胞计数正常或轻度增高,出凝血时间正常。正常骨髓象,嗜酸性粒细胞可偏高。部分病人束臂试验阳性,毛细血管镜检查可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症。肾型常有肾功能不同程度的受损,如尿素氮升高、内生肌酐清除率下降等。

(三)治疗要点

1.抗过敏药物:阿司咪唑、氯苯那敏、葡萄糖酸钙。

2.降低血管通透性药物:卡巴克洛、芦丁、维生素C。

3.血小板聚集抑制药:双嘧达莫。

4.肾上腺皮质激素:氢化可的松、泼尼松、地塞米松。

5.对于肾型或泼尼松治疗不佳者,还采用免疫抑制药(如环磷酰胺、硫唑嘌呤等化疗药物)。

(四)心理和社会支持状况

由于广泛出血,出现各种类型的症状、体征,引起病人惶恐不安,到处求医,缺乏耐心,情绪不稳。儿童或青少年病人常因治疗影响学习而产生焦虑。

【常见护理诊断/医护合作问题】

1.组织完整性受损 与血管壁通透性和脆性增加有关。

2.疼痛:腹痛、关节痛 与过敏性紫癜累及胃肠道和关节有关。

3.焦虑 与病情反复和肾功能损害有关

4.潜在并发症 肾功能损害。

【护理目标】

1.出血症状减轻或消失,组织保持完整无损。

2.腹痛、关节痛减轻或消除。

3.焦虑心理减轻或消失。

4.消除危险因素,没有出现肾功能受损。

【护理措施】

1.一般护理 急性期应卧床休息。不要食用易引起过敏的鱼、虾、牛奶等,多吃蔬菜、水果。

2.病情观察

(1)皮肤出血的部位及范围。

(2)腹痛的性质、部位、程度以及持续时间,有无伴随症状,粪便颜色,并定时测量血压、脉搏,听肠鸣音,记录便血量。若肠鸣音消失,出现腹胀和腹肌紧张,应警惕有肠梗阻或肠穿孔发生的可能。若肠鸣音活跃或伴脉搏细速、血压下降及血便,则提示再次便血。

(3)关节局部肿、热、痛的情况。

(4)尿液的颜色变化,尿常规检查结果。

3.对症护理 置病人于安静舒适的环境,以减少因周围环境刺激产生焦虑而加重疼痛。腹痛时遵医嘱皮下注射阿托品以缓解疼痛;关节型病人应保护病变部位,避免外伤,置受累关节于合适位置,尽量减少活动,以减轻疼痛,促进出血的吸收。

4.用药护理 向病人及家属讲明可能出现的不良反应,并加强护理。

5.心理护理 向病人及家属介绍疾病发生、发展过程,及去除病因和诱因的重要性,对病人的心理进行适当的引导,减轻心理压力,增加战胜疾病的信心。

【护理评价】

1.皮肤紫癜是否减少,束臂试验有无恢复正常。

2.腹痛、关节痛是否减轻或消失。

3.焦虑心理是否减轻或消失。

4.肾功能是否没有发生损害。

【健康教育】

给病人讲述过敏性紫癜的有关知识,说明本病为变态反应性疾病,积极寻找致病因素极为重要,应提高警惕,不要滥用药物,用药前仔细阅读说明书,对有引起过敏反应的药物应避免使用,最好遵医嘱用药。指导病人经常参加体育锻炼,增强体质,保持心情轻松愉快。对病人食用后曾发生过敏的食物(如鸡蛋、牛奶、鱼、虾、蟹及其他海产品等)应绝对禁忌,过敏体质者应避免食用。不慎接触过敏原时,应仔细观察反应,发现症状及时就诊。