肠易激综合征病人的护理

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等表现的临床综合征,持续存在或反复发作,经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。本病是最常见的一种功能性肠道疾病。患者以中青年居多,男女比约为1∶2。

【护理评估】

(一)健康史及相关因素

目前本病病因和发病机制尚不清楚,与多种因素有关。

1.胃肠动力学异常 在生理情况下,结肠的生理电节律为慢波频率6/min,IBS以便秘、腹痛为主者3/min慢波频率明显增加。

2.内脏感觉异常 IBS患者对消化道扩张的疼痛阈值较正常人减低,直肠气囊充气试验表明,IBS患者充气疼痛阈明显低于对照组。

3.精神因素 心理应激对胃肠运动有明显影响。大量调查表明,IBS患者存在个性异常,焦虑、抑郁积分显著高于正常人,应激事件发生频率亦高于正常人。

4.感染 研究提示,部分患者IBS症状发生于肠道感染治愈之后,其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有一定相关性。

5.其他 约1/3患者对某些食物不耐受而诱发症状加重。部分患者IBS症状发生于肠道感染治愈之后。近些年来的研究表明,该病可能与肠黏膜的低度炎症有关,如肥大细胞脱颗粒,炎症介质高表达等。

(二)身体状况

1.临床表现 起病隐匿,症状反复发作或慢性迁延,病程可长达数年至数十年,但全身健康状况却不受影响。精神、饮食等因素常可诱使症状复发或加重。最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状改变。

(1)症状:①腹痛,几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定,以下腹和左下腹多见,多于排便或排气后缓解。②腹泻,一般每日3~5次,少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状,也可为成形软便或稀水样。多带有黏液,部分患者粪质少而黏液量很多,但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生。③便秘,排便困难,粪便干结、量少,呈羊粪状或细杆状,表面可附黏液。④其他消化道症状,多伴腹胀或腹胀感,可有排便不尽感、排便窘迫感。⑤全身症状,相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛等精神症状。

(2)体征:无明显体征,可在相应部分有轻压痛,部分患者可触及腊肠样肠管,直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高,可有触痛。

(3)分型:根据临床特点可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型以及胀气型。

2.辅助检查

(1)实验室检查:粪便呈水样便、软便、硬块,可有黏液。

(2)X线钡剂灌肠检查:常无异常发现。少数病例因肠管痉挛出现“线征”。其他非特异性的表现可有结肠袋加深或增多等。

(3)乙状结肠镜或纤维结肠镜检查:肉眼及活检检查均无异常。

(三)治疗要点

1.一般治疗 建立良好的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物,因人而异,一般而言宜避免产气的食物,如乳制品、大豆等。高纤维食物有助改善便秘。对失眠、焦虑者可适当给予镇静药。

2.药物治疗

(1)胃肠解痉药:抗胆碱药物可作为症状重的腹痛的短期对症治疗。钙通道阻滞药如硝苯地平对腹痛、腹泻有一定疗效,匹维溴胺为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻滞药,故不良反应少,用法为50mg,3/d。

(2)止泻药:洛哌丁胺或复方地芬诺酯止泻效果好,适用于腹泻症状较重者,但不宜长期使用。一般的腹泻宜使用吸附止泻药,如思密达、药用炭等。

(3)泻药:对便秘型患者酌情使用泻药,但不宜长期使用。半纤维素或亲水胶体,在肠内不被消化和吸收,而具强大的亲水性,在肠腔内吸水膨胀增加肠内容物水分及容积,起到促进肠蠕动、软化大便的作用,被认为是治疗IBS便秘比较理想的药物。如欧车前子制剂和天然高分子多聚糖等。

(4)抗抑郁药:对腹痛、腹泻症状重而上述治疗无效且精神症状无明显改善者可试用。

(5)奥美拉唑肠溶片,谷维素片,马来酸曲美布丁片,联合治疗。

(6)肠道菌群调节药,如双歧杆菌、乳酸杆菌等制剂,可纠正肠道菌群失调,对腹胀、腹泻有效。促胃肠动力药,如西沙必利有助便秘改善。

(7)胃肠动力双向调节药:马来酸曲美布丁片,通过作用于外周ENS阿片受体,直接作用于胃肠道平滑肌,调节胃肠动力紊乱。

(四)心理和社会支持状况

由于本病起病隐匿,症状反复发作或慢性迁延,病程长,病人易产生焦虑、悲观、抑郁等负性情绪。腹痛、腹泻、便秘等症状给患者带来不适和痛苦,易使患者产生不良情绪反应。加重本病症状。因此,应密切注意患者心理反应。

【常见护理诊断/医护合作问题】

1.疼痛:腹痛 与肠运动功能异常有关。

2.大便形态改变:腹泻、便秘 与疾病所致肠功能紊乱有关。

3.焦虑 与症状反复发作或慢性迁延及腹泻、便秘交替出现有关。

【护理措施】

(一)一般护理

1.建立健康的生活方式

(1)保持良好的心理状态,心胸开阔、性格开朗,遇事多与人沟通,建立良好的工作、家庭及社会关系。

(2)适度的体育锻炼,不仅可以增强自身的抵抗力,增加腹肌和膈肌的运动,刺激肠蠕动,更可以缓解压力,减轻焦虑、忧郁等不良情绪。

(3)戒除烟酒,保持积极乐观的生活态度。

(4)作息规律,保证足够的睡眠时间,睡前温水泡足,不饮咖啡、茶等兴奋性的饮料。

2.饮食护理 IBS不论哪种类型都或多或少与饮食有关,腹泻为主型IBS病人80%的症状发作与饮食有密切的相关性。因此,应避免食用诱发症状的食物,因个人而异,通常应避免产气的食物,如牛奶、大豆等。早期应尽量低纤维素饮食,但便秘型病人可进高纤维素饮食,以改善便秘症状。

(二)改变排便习惯

尤其是对腹泻病人,可以通过人为因素干预,尽量改变排便习惯,以终止恶性循环,利于病情缓解。

(三)心理护理

IBS多发生于中青年,尤以女性居多。多数病人由于工作、家庭、生活等引起长期而过度的精神紧张,因此,应给予更多的关怀,自入院始尽可能给予方便,使他们对新的环境产生信任感和归属感。在明确诊断后更要耐心细致地给病人讲解病情,使他们对所患疾病有深刻的认识,避免对疾病产生恐惧,消除紧张情绪。护士耐心细致的讲解,也会使病人产生信任感和依赖感,有利于病情缓解。

(高健群　范福玲)

临床思维

例1:病人,男性,40岁。乏力、纳差3个月,腹胀、少尿10d。有乙型肝炎病史15年。查体:体温37.6℃,脉搏90/min,血压100/60mm Hg,神志清,面色灰暗,巩膜轻度黄染,左侧颈部可见一蜘蛛痣。心肺无阳性体征。腹部明显膨隆,腹部可见轻度腹壁静脉曲张,移动性浊音阳性。双手肝掌明显,双下肢有凹陷性水肿。神经系统检查未见异常。辅助检查:白细胞3.7×109/L,红细胞3.6×1012/L,血红蛋白110g/L,A/G比值26/42。

(1)临床诊断是什么?

(2)列出护理诊断及其措施。

(3)健康教育要点有哪些?

例2:患者,女性,45岁,中午朋友聚餐后1h突然出现中上腹疼痛,不能忍受,伴呕吐,疼痛逐步向背部放射,立即急诊。查体温36.9℃,脉搏96/min,血压100/70mm Hg,神志清,出冷汗,中、上腹压痛明显,尤以左上腹明显,轻度肌紧张,肝、脾未及,血常规:白细胞15.6×109/L,其中中性粒细胞0.87,淋巴细胞0.13,红细胞4.7×1012/L,血红蛋白143g/L,血尿常规无异常,血淀粉酶760U/L,尿淀粉酶300U/L。

(1)该患者的医疗诊断可能是什么?

(2)该病的治疗原则和预防措施是什么?

(3)主要的护理诊断和护理措施。