立位移动训练技术

当患者能平稳站立后即开始进行行走训练,行走训练是按计划循序渐进进行的,它包括坐稳、站稳和行走练习。

(一)坐稳

患者坐床旁,双足平放于地面或脚凳上,若向前、后、左、右举动手臂,患者仍能保持平衡,就可进行站稳训练。如用手杖走路是康复的最终目标,还应在坐位时进行用双手支撑身体重量的训练。

(二)站稳

患者从座位起立,双脚保持坐位时的姿势,并用力下蹬,同时身体前倾伸直成站立位。患者开始站立时一般都需要帮助,以后可用辅助器帮助站立。若患者站立活动肢体时身体仍能保持平衡,就可以进行行走训练。

(三)行走训练

1.行走训练步骤

(1)训练前的准备:走步前保持坐位和站位的平衡,护士应帮助患者完成重心前、后、左、右移动;原地完成单腿支撑体重,对侧膝屈曲;单腿向前迈步并回收,向外侧迈步并回收。

(2)平衡杆内训练:患者手扶平行杆由座位站起、坐下;体重向两侧、前后移动,改变手的前后位置,左右手交替握住对侧平行杆;双手离开平行杆,肩前屈、后摆动,左右摆动过中线;以及在平行杆内前走、后退、转身、侧走等。

(3)室内行走:如能完成平行杆内行走,即可进行室内行走。根据病情、躯干及下肢关节和肌群肌力等情况,决定是否需要助行器及其种类。室内行走训练包括平地行走、上下楼梯、走斜坡以及摔倒后如何自己起来。

(4)室外行走:包括平地、不平整地面及在斜坡上行走、上下台阶、横穿马路以及如何乘公共汽车。

2.行走训练的方法

(1)扶持行走训练:平衡失调患者需要扶行,扶持者应在患侧进行扶持,为了安全,可于患者腰间缠好带子或安全把手,便于扶持,以免限制患者双手活动。

(2)独立行走训练:先将两脚保持在立位平衡状态,行走时,一脚迈出,身体就要向前倾斜,重心转移到对侧下肢,两脚交替迈出,整个身体向前。

(3)扶杖、架拐行走训练:拐杖练习是使用假肢或瘫痪患者恢复行走能力的重要锻炼方法。常见的方法有以下几种:①双拐站立姿势。将两拐杖置于足趾的前外侧15～20cm,屈肘20°～30°,双肩下沉,这时上肢肌力落于拐杖的横把上,若患者的肌力不足则可取三点位站立。即将两拐杖置于足前外方20～25cm,这时身体的大部分重量落于拐杖上。②扶杖架拐背靠墙站立训练。患者以背靠墙,将重心移至一侧拐杖,提起另一侧拐杖或将重心靠墙,提起双侧拐杖。③架拐行走训练。两拐杖置于两腿前方,向前行走时,提起双拐置于前方,将身体重心置于双拐上,腿稍弯曲,用腰力量摆动向前。④单拐行走训练。健侧臂持杖,行走时,拐杖与患侧下肢同时向前,继之健侧下肢和另一臂摆动向前。亦可先将健侧臂持杖前移,然后移病腿,最后移健腿,完成一步。亦有拐杖前移后先移动健腿,再移动病腿。可由患者自行选择。

(4)上下楼梯的训练:能够熟练地在平地行走后,可试着在坡道上行走。常见的方法有:①扶栏上下楼训练。偏瘫者,健手扶栏,先将患肢伸向前方,用健足踏上一级,然后将患肢踏上与健肢并齐;下楼时亦是健手扶栏,患足先一级,然后健足再下与患足并齐。②扶杖上下楼训练。上楼时,先将手杖立在上一级台阶上,健肢蹬上,然后患肢跟上与健肢相并;下楼时,先将手杖置于下一级台阶上,健肢先下,然后患肢。