突发公共卫生事件应急护理伦理

近年来,公共卫生突发事件时有发生,严重危害着人们的身体健康,影响社会安定。如非典型肺炎就是一起突发公共卫生事件,“非典”肆虐中国后,公共卫生受到前所未有的关注。为了有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害,保障公众身体健康与生命安全,维护正常的社会秩序,2003年5月12日,国务院颁布了《突发公共卫生事件应急条例》,标志着我国的突发公共卫生事件应急处理全面纳入法制化轨道。在突发公共卫生事件中,受害人员的医疗救护、现场控制等一系列措施,是公共卫生突发事件应急处理的重点。按照完善的应急处理工作程序规范应急处理工作,迅速、有效地处理公共卫生突发事件,采取有效控制措施对现场进行应急控制,以及消除致病、中毒、污染等因素,最大限度地减少危害、消除影响,对保护公众健康和安全起着至关重要的作用。

(一)突发公共卫生事件的含义

突发公共卫生事件指突然发生,造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。突发公共卫生事件主要包括:①重大传染病疫情。指传染病在集中的时间、地点发生,导致大量传染病患者的出现,其发病率远远超过平常的发病水平。②群体性不明原因疾病。指在一定时间内,某个相对集中的区域内同时或者相继出现多个(3～20个或以上)有共同临床表现的患者,但又暂时不能明确诊断的疾病。这种疾病可能是传染病、可能是群体性癔症、也可能是某种中毒。③重大食物和职业中毒以及有毒气体泄漏等其他严重影响公众健康的事件。

(二)突发公共卫生事件应急护理特点

1.社会影响性广　突发公共卫生事件不仅会造成人们的心理恐慌,对人们的日常生活、工作秩序和社会稳定也会带来负面影响。对突发性公共事件处理不好,会从区域性危机扩展到全国性危机,影响一个国家的社会、经济和外交等多个领域,甚至有时波及世界,造成全球性公共危机。如SARS危机从一开始就是一场突如其来的公共卫生危机,并带来人员伤亡,严重威胁民众的生命健康,而且危机波及经济、政治、外交等多个领域。有些突发公共卫生事件呈群体性,受灾遇难的人数往往比较多,涉及面较广。如1918年西班牙暴发的世界性流感传染造成至少2000万人死亡,1957年亚洲流感和1968年的中国香港流感共造成全世界150万人死亡。

2.时间性紧　公共卫生事件发生突然,人们往往没有心理上的准备,常常让人们措手不及,无法用常规性规则进行判断,但又必须迅速做出决策,迅速调配人力物力,力求在第一时间开展应急处置工作,以便防止扩散,减少损失,降低社会影响。有关部门、医疗卫生机构应当做到早发现、早报告、早隔离、早治疗,采取果断措施,切断传播途径。

3.危险性大　突发性公共卫生事件瞬息万变,异常复杂。有些疾病传染性强,发病原因复杂;有些原因不明的疾病,人们无法作出判断,防范难度大;有些卫生事件如毒气泄漏等,环境复杂,要一边切断泄漏源,一边处理污染的环境,还要同时救助中毒的人员。在这样的环境中开展应急处理工作要面临重大的生死考验。

4.责任性重　突发性公共卫生事件具有群体性的特征,一旦发生,大批人员需要在同一时间进行急救与复苏,而且救治与防疫同时并举,造成医患比例严重失调,医疗资源相对缺乏,救治工作极度紧张,高强度、超负荷运转势在必行,这无疑会加重护理人员的责任性。因此,护理人员要明确突发性应急护理工作任务的艰巨、责任的重大,配合医生进行救治工作,搞好伤、病、疫情的观察,做好基础护理和专科护理工作。

5.协调性强　由于突发性公共卫生事件可能会造成重大的社会影响,且造成事件的原因和疾病传染的途径复杂,为了有效地应对危急事件,需要社会联动、甚至国与国之间的合作和国际组织的参与。护理工作必须保持好连贯性和协同性要求,如果在护理的各个环节上或环节的衔接上出现差错,就会给整个应急救助工作带来被动的局面。因此,参与应急护理的人员既要从宏观上统筹全部护理过程的各个环节,又要一专多能从微观上处理好每个被救治的人员。

(三)护理人员的责任

1.伦理责任　公共卫生组织、卫生行政管理当局和公共医疗机构以及医务工作者均应当担负起保护公众身体健康的责任,承担起治病救人的责任。这是职业伦理的基本要求。护理人员的伦理责任如下。

(1)护理人员应当服从突发卫生事件应急处理指挥部的统一指挥,相互配合,密切协作。

(2)护理人员应当配合医生对应急突发事件致病的人员提供医疗救护和现场救援。

(3)护理人员要采取科学的卫生防护措施,防止交叉感染和污染。对与传染病患者接触者采取医学观察措施,确认是否被传染,或是否采取隔离措施。

(4)传染病暴发流行时,护理人员应当组织力量,团结协作,群防群治,协助做好疫情信息的收集和报告、人员的分散隔离以及公共卫生措施的落实工作,并宣传传染病防治的相关知识。

2.法律责任　国务院制定的《突发公共卫生事件应急条例》规定:医疗卫生机构有下列行为之一的,卫生行政主管部门将会责令改正、通报批评、给予警告;情节严重的,吊销《医疗机构执业许可证》;对主要负责人依法给予降级或撤职的纪律处分;造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其他严重危害后果,构成犯罪的,依法追究刑事责任。这些行为包括:

(1)未依照本条例的规定履行报告职责,隐瞒、缓报或者谎报的。

(2)未依照本条例的规定及时采取控制措施的。

(3)未依照本条例的规定履行突发事件监测职责的。

(4)拒绝接诊患者的。

(5)拒不服从突发事件应急处理指挥部调度的。

链接　《突发公共卫生事件应急处理条例》第三十九条

医疗卫生机构应当对因突发事件致病的人员提供医疗救护和现场救援,对就诊患者必须接诊治疗,并书写详细、完整的病历记录;对需要转送的患者,应当按照规定将患者及其病历记录的复印件转送至接诊的或者指定的医疗机构。

医疗卫生机构内应当采取卫生防护措施,防止交叉感染和污染。

医疗卫生机构应当对传染病患者密切接触者采取医学观察措施,传染病患者密切接触者应当予以配合。

医疗机构收治传染病患者、疑似传染病患者,应当依法报告所在地的疾病预防控制机构。接到报告的疾病预防控制机构应当立即对可能受到危害的人员进行调查,根据需要采取必要的控制措施。

(四)突发公共卫生事件应急护理伦理要求

1.奉献精神　突发公共卫生事件发生后,护理人员即使在自己安全受到威胁,个人身体遭受磨难的情况下,也不能忘记自己肩负的救死扶伤的神圣使命,要始终把患者和广大人民群众的生命安危和伤痛折磨放在首位。只要伤情、疫情出现,就必须将生死置之度外,奋不顾身地紧急救护,在疫情暴发时,也不能有丝毫的退缩不前。在任何情况下,都要敢于承担风险,敢于负责任,富有自我牺牲的献身精神。在抗击“非典”的斗争中,广大医护人员、科研人员挺身而出,不辱使命,表现出崇高的道德情操和无私的奉献精神,有的甚至不惜献出了自己宝贵的生命。

2.科学精神　应对突发公共卫生事件要充分发挥科学技术的作用,不遗余力地加强对检测手段、防治药物、防护设备以及疫苗、病原体的研究;同时要坚持实事求是,以科学的态度对待疫情、确定病源、采取预防措施,制定各种突发公共卫生事件的应急预案,建立健全突发公共卫生事件的预警系统,加强疾病预防控制和卫生监督监测机构的建设,提高检测和科学预测能力,强化公共卫生突发事件的预测预报能力。护理人员要在广大群众中进行防治疾病科学知识的宣传,使广大群众都能以科学的态度对待疾病,以科学的方法提高自我保护能力。

3.协作精神　公共卫生突发事件的应对处理是一项复杂的社会工程,需要各部门的相互支持、协调和共同处理。应对策略的制定不单是疾控部门的工作,还要其他各有关部门一起共同参与和完成。各级护士要有高度的责任心和科学态度,整个救治和护理过程的每一个环节,都不能有任何的松懈、怠慢和不负责的现象发生,尽最大可能将患者可能发生的情况在最初阶段予以处理和科学预测。相互推诿、敷衍塞责的做法是不道德的行为。

4.民族精神　越是困难的时候,越是要大力弘扬民族精神,越是要大力增强中华民族的民族凝聚力。处理突发公共卫生事件要大力弘扬万众一心、众志成城,团结互助、和衷共济,迎难而上、敢于胜利的民族精神。在抗击“非典”斗争中,各级党政领导高度重视;广大医务工作者站在抗击“非典”的最前线,救死扶伤,英勇奋斗,无私奉献;社会各界以各种方式支援抗击“非典”的斗争;全国各地相互支持,协同作战,一方有难,八方支援。所有这些都是民族精神的充分体现。

5.人文精神　突发公共卫生事件护理本身就是一项崇高的人道主义事业和实践活动。护士必须将人道主义思想和要求作为自己从事本职工作的基本道德准则。公共卫生突发事件的应对处理强调救死扶伤,强调珍惜人的生命价值,丰富和发展了中华民族“民为本”“为人民服务”的思想。在抗击“非典”的斗争性,始终强调维护人民群众的身体健康和生命安全是当前广大人民群众的根本利益。而且,不仅要关注城市人口,更要关注广大农民的身体健康和生命安全。“人民是主人”的观念得到真正的贯彻,人文精神得到进一步发扬。

6.敬业精神　在突发公共卫生事件的应对处理中,护理工作是在残酷、危险和艰苦环境里进行的,工作条件和生活条件异常艰苦。在抢救现场每个护士要勇于克服困难,充分发挥自己的专业技能和聪明才智,最大限度地挽救和护理患者。任何背离医护人员的崇高职责,贪生怕死,害怕自己受感染,遗弃伤病员或人为延误救治的行为都是不道德的。临危不惧,沉着应对,实事求是,尊重科学,无私奉献,顽强拼搏,万众一心,敢于胜利。这种用鲜血和生命铸就的抗击“非典”精神,是新时期护理人员敬业精神的充分体现。

(张绍翼)

思考题

1.在社区卫生服务中护理人员的角色是什么?护理人员如何做好社区卫生服务工作?

2.在突发公共卫生事件时,护理人员应怎样做?

3.案例分析题

2003年2月,广东省中医院二沙分院急诊科开始收治确诊和疑似“非典”的患者。面对增加了2倍的工作量,急诊科护士长叶欣周密筹划,冷静部署。她每天上班第一件事就是亲自打来开水,拿来预防药,亲眼看着大家服下。而肆虐的“非典”随时扑向医护人员,“这里危险,让我来吧”!叶护士长与科主任一起尽量包揽对危重患者的检查、抢救和治疗及护理等工作。但由于超负荷紧张的工作,体力的严重透支,“非典”病魔侵入了叶欣的身体,她病倒了。躺在病床上的叶护士长还时刻惦记着患者:“9号病床的患者血氧饱和度上升了没有?每隔两小时的吸痰量多不多?”“7号病床的患者两小时的尿量有多少……”但此时的她病情已非常严重,病重至说不出话时,她用笔吃力地写下“不要靠近我,会传染……”尽管经努力的治疗、抢救,还是没能挽留住叶欣匆匆离去的脚步。3月25日凌晨1时30分,叶护士长永远离开了她所热爱的岗位!一位熟悉叶欣的医学专家说:“叶欣是一本书,每一页都燃烧着对生命的热爱和热烈的追求。”

请对叶欣的作为进行伦理分析。