抗恶性肿瘤药的不良反应及用药护理要点

目前使用的抗恶性肿瘤药大多数存在治疗指数较小、对细胞的选择性较差等缺点,在杀伤恶性肿瘤细胞的同时,对正常组织(如骨髓、淋巴组织、胃肠黏膜上皮、毛囊和生殖细胞等)也产生明显的毒性,重者可危及生命。

(一)抗恶性肿瘤药的共有毒性

1.骨髓抑制 大多数抗恶性肿瘤药有此毒性,表现为白细胞、血小板、红细胞减少及全血细胞下降,甚至产生再生障碍性贫血。激素类、博来霉素、左旋门冬酰胺酶等对骨髓无明显抑制。

2.消化道反应 几乎所有的抗恶性肿瘤药均有消化道反应,出现不同程度恶心、呕吐、食欲缺乏等,或引起口腔炎、口腔溃疡、胃炎、胃肠溃疡等,重者发生出血性腹泻,可致死。

3.脱发 多数抗恶性肿瘤药能损伤毛囊上皮细胞,引起不同程度脱发,脱发常出现于给药后1~2周,1~2个月后脱发最明显,停止化疗后毛发可再生。

(二)抗恶性肿瘤药的特有毒性

特有毒性多发生于长期大量用药以后。

1.心脏毒性 表现急性心律失常和慢性心肌病变,以多柔比星最易发生。

2.肝毒性 肝是药物代谢的重要器官,如巯嘌呤可致中毒性肝炎及胆汁淤积。

3.肾及膀胱毒性 顺铂损伤肾小管上皮细胞,表现为急、慢性的血尿素氮升高,血清肌酐及肌酐酸升高。大剂量环磷酰胺可引起出血性膀胱炎。

4.肺毒性 甲氨蝶呤、博来霉素等可引起间质性肺炎和肺纤维化,严重时导致死亡。

5.神经毒性 长春新碱、顺铂等可引起周围神经毒性。

(三)抗恶性肿瘤药的远期反应

远期反应主要见于肿瘤化疗后长期生存的患者。许多抗恶性肿瘤药尤其是烷化剂具有致癌性,部分患者会发生第二原发恶性肿瘤;影响生殖细胞产生和机体的内分泌功能,从而导致不育;损伤DNA或干扰其复制,导致基因突变而致畸形。

(四)用药护理要点

1.选择合理的用药方案与疗程 在明确肿瘤诊断并确定化疗后,须根据临床分期、肿瘤细胞分化程度、病变部位、患者全身情况等,制定合理的治疗方案,确定合适的疗程。

2.积极预防并处理不良反应 在化疗过程中出现下列情况时,必须停药,并采取相应措施进行处理:频繁呕吐,明显影响进食或引起电解质紊乱;较严重腹泻或血性腹泻;出现恶病质;出现白细胞减少或血小板减少;出现主要脏器毒性反应。

3.静脉给药注意事项 ①注意配制药物溶媒的选择,如环磷酰胺用生理盐水稀释,不能用注射用水稀释;顺铂用生理盐水稀释,不能用5%葡萄糖溶液稀释;多柔比星脂质体用5%葡萄糖溶液稀释,其他稀释液或任何抑菌药都可能使本品产生沉淀。②局部刺激性大的药物给药时切勿漏出血管外,如发生外渗应立即停注药物,拔出针头并适当处理。③静脉滴注给药注意给药速度,滴速宜控制在每分钟20~22滴。