小儿心肺复苏是对心搏呼吸骤停的患儿实施的急救措施。其目的是使患儿迅速建立有效的循环、呼吸功能,保证重要脏器的血液、氧气供应,挽救生命。
【实训目标】
1.知识目标 掌握小儿心搏呼吸骤停的原因、临床表现及复苏有效的指标。
2.能力目标 能对心搏呼吸骤停的小儿实施心肺复苏抢救。
3.素质目标 抢救中沉着、冷静、有序,有较高的职业素养。
【实训准备】
1.护士准备 洗手,评估患儿病情、体位是否适宜。
2.用物准备 按压板、纱布、复苏囊、除颤器、听诊器、血压计。
【实训内容与操作要求】
见表7-1。
表7-1 心肺复苏的实训内容与操作要求
(续 表)
(续 表)
(续 表)
图7-1 心肺复苏技术
A.胸外心脏按压-双指按压法;B.胸外心脏按压-环抱法;C.胸外心脏按压-单掌按压法;D.开放气道-仰头抬颏法;E.开放气道-托颌法;F.口对口人工呼吸;G.口对口鼻人工呼吸;H.复苏囊人工呼吸
【注意事项】
1.抢救顺序 气道(airway,A),呼吸(breathing,B),循环(circulationg,C),药物(drugs,D),电击除颤复律(electricity,E)或评价(evaluation,E)。
新生儿的抢救顺序:新生儿心搏骤停基本都是窒息性骤停,按A→B→C复苏程序。
婴儿和儿童以上的抢救顺序:按C→A→B复苏顺序。
2.胸外按压的注意事项 按压与放松比例为1∶1;每次按压后让胸廓充分的回弹,以保证心脏得到充分的血液回流;按压深度为胸部前后径的1/3～1/2;按压时手掌不离开胸壁。
3.打开气道方法正确 下颌角与耳垂的连线与地面的角度为婴儿30°、儿童60°。
4.人工呼吸时送气量不宜过大 以免引起患儿胃部胀气。
5.除颤的注意事项
(1)当有心室颤动、室性心动过速、室上性心动过速时,可用电击除颤复律。
(2)对于婴儿,应首选使用手动除颤器。
(3)1～8岁儿童除颤,最好使用儿科型剂量衰减自动体外除颤器。
(4)除颤时将胸前衣物解开并移走其他异物,特别是金属类的物品,如项链、纽扣等。
6.抢救中尽可能不中断胸外按压 需更换操作者时,应在5s内完成交替;检查、治疗时,尽量缩短时间,一般不超过10s。
7.心肺复苏有效的指标 触及大动脉搏动,血压>60mmHg,听到心音;口唇、甲床、皮肤的颜色转红;尿液流出或尿量增加;瞳孔由大变小,有对光反应;自主呼吸恢复。
【考评标准】
见表7-2。
表7-2 心肺复苏的技术操作要求及考评标准
(续 表)
(张 敏 张 燕)
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