根管治疗过程中为什么会疼痛

根管治疗是一个复杂的活体硬组织手术,在目前的治疗方法下,少数患者会出现局部肿胀、咬合痛、自发痛等症状,原因有以下几个方面。

(1)药物刺激:根管治疗中应用的冲洗液、消毒剂、药物或材料有很强刺激性。在冲洗、封药或根充时,这些物质有可能渗透出根管系统,对根尖、牙周膜造成损伤。

(2)药物过敏:碘仿等半抗原类根管消毒剂或根充剂与根尖渗出物结合后形成完全抗原,对敏感的患者就会造成根尖区的过敏反应。造成根尖区充血、水肿或渗出增加,使得患者感到牙痛不适。

(3)机械损伤:是指根管治疗的锐利器械超出根尖孔,对根尖周组织造成切割伤,并发细菌感染或化学烧伤而出现久治不愈的症状。

(4)物理反应:造成根尖区出现物理反应的主要原因是压迫,主要为两种物质——气体和固体。气体的来源有:①根管冲洗时冲洗液和根尖渗出物发生反应产生的;②根尖区细菌分泌产生的;③根管干燥时高压气枪直接送入根尖区的;④根管充填时被挤压到根尖区的气体。因根尖周是一个盲管,气体进入根尖周组织后,基本上不能够自行排出,这犹如我们看到的输液管道上附着的气泡不会流动一样。虽然聚积在根尖区的气体量并不多,但气体的长时间压迫也足以引起根尖周组织的生理反应——充血或水肿。气体引起的压迫不会随着时间的推移而缓解,反而症状越来越重,最终导致根管治疗的失败。另外一种情况就是根充材料的超填,使固体物质直接压在根尖周组织上,产生炎症反应。如果是可吸收的根管糊剂,随着糊剂的吸收消散,炎症症状会逐渐减轻,直至完全消失,如果是不可吸收的材料,酸痛症状将长久存在。虽然液态的根管冲洗液也会到达根尖区,但它们的压迫作用都是一过性的,还没有来得及让根尖周组织产生炎症症状就经机体吸收或通过根管排泄,一般不会引起根尖周组织的压迫性炎症反应。