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卵巢肿瘤全面确定分期手术

时间:2022-05-01 理论教育 版权反馈
【摘要】:全面分期探查手术是早期卵巢癌的基本术式,主要目的是准确分期并指导术后的治疗。手术探查时应上达横膈,继而做肝、脾、大网膜、肠管、肠系膜、腹腔腹膜壁层、侧壁及后腹膜、尤其是后穹窿等处的检查,这些部位与盆腔卵巢肿瘤涉及范围均有关。

全面分期探查手术(comprehensive staging laparotomy)是早期卵巢癌的基本术式,主要目的是准确分期并指导术后的治疗。

【适应证】 早期(临床Ⅰ期、Ⅱ期)卵巢癌。

【禁忌证】 合并严重心肺疾病,无法耐受手术者。

【手术步骤】

1.足够长的腹部纵切口(从耻骨联合至脐上4横指),应保证腹腔内有足够显露和视野、上腹部器官和腹膜后淋巴结能仔细探查。

2.全面盆、腹腔探查。手术探查时应上达横膈,继而做肝、脾、大网膜、肠管、肠系膜、腹腔腹膜壁层、侧壁及后腹膜、尤其是后穹窿等处的检查,这些部位与盆腔卵巢肿瘤涉及范围均有关。

3.腹腔细胞学检查。开腹后如有腹水应尽量吸出送检癌细胞;如无腹水,不论临床分期如何,均需用300ml生理盐水分别注入盆腔右及左结肠旁沟等处,即刻送检找癌细胞。

4.大网膜切除。

5.全子宫和双附件切除(卵巢动、静脉高位结扎)。

6.仔细探查及活检(粘连、结扎及可疑部位取活检,特别是结肠侧沟、膈肌和肠系膜等)。

7.盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除(肠系膜下动脉水平)。

【注意事项】

1.手术需高位结扎卵巢血管,在高位结扎卵巢血管时需避免损伤输尿管,在辨清输尿管后再切断卵巢血管,如肿瘤已累及后腹膜,应将输尿管游离后再离断卵巢血管。

2.切除盆腹腔淋巴结时应紧贴血管,将血管周围的脂肪组织一并切除,注意避免损伤血管主干和伴行的神经,有分支时可切断。切除髂总和髂内淋巴结时应将输尿管向外侧或内侧拉开。

3.切除腹主动脉旁淋巴结时后腹膜切口应足够大,以利于充分暴露。切除淋巴结时需注意避免损伤肠系膜下动脉、肾血管、胰腺、十二指肠等器官。

4.大网膜应高位切除,即切除大网膜至胃底,因此,有可能损伤脾胃韧带和其内的血管,术中应谨慎操作。

5.应尽可能切除所有可见的病灶,包括肠壁上的病灶,必要时需切除部分肠管。切除肠管时可在腹腔镜下离断肠系膜,游离肠管后将需切除肠管提出穿刺口外进行切除吻合,吻合后再放回腹腔。这样不会污染腹腔,而且在直视下切除吻合更可靠,术后不易发生肠瘘。

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