卵巢移位术

卵巢移位术是对要保留卵巢功能的早期年轻宫颈癌患者，手术后追加盆腔放疗，将卵巢移位于放射野以外部位以保存卵巢功能的手术方法。

【适应证】 年龄＜40岁，宫颈癌早期，临床癌瘤局限于宫颈＜3cm，在接受根治性子宫切除术后，可能追加盆腔放疗或单纯放疗的宫颈癌患者。

【禁忌证】

1.宫颈癌根治手术后，不进行盆腔放疗或单纯放疗者。

2.年龄大，患严重心肺疾病，身体不能耐受二次手术者。

【手术步骤】 目前卵巢移位术有以下几种方式。

1.卵巢侧腹上部移位术 于下腹部做正中切口，依次切断卵巢固有韧带，输卵管系膜，游离卵巢动、静脉10～12cm，将卵巢移位于侧腹上部，固定于皮下或腹壁上。

2.卵巢横结肠下移位术 卵巢与卵巢动、静脉处理同侧腹上部移位术，将卵巢血管游离8～10cm，卵巢经腹膜后固定于横结肠下方。

3.卵巢乳房下移位术 卵巢与卵巢动、静脉处理同侧腹上部移位术，游离卵巢动、静脉达20cm左右，然后在移位卵巢同侧侧腹部肋骨弓下方1～2cm切开皮肤，贯通腹横肌、腹内斜肌，由后腹膜腔将卵巢牵出至侧腹上部之切口，再在同侧乳晕下部做半月状切口切开皮肤。由此处贯通乳房皮下组织、前胸部皮下组织，达到侧腹上部切口，形成皮下隧道。通过此隧道把卵巢牵至乳晕皮下乳房内，并且在此固定。因移位部位距离长，通过季肋部时受压，移位的卵巢可能发生血供障碍，效果没有移位于侧腹上部好。

4.腹膜外卵巢移位术 下腹部做正中切口，识别输卵管和卵巢，沿卵巢边缘剪开腹膜，依次切断、结扎卵巢固有韧带及输卵管系膜，将卵巢提出腹膜外，缝合腹膜，然后用鼠齿钳提起卵巢血管，并向上充分游离，将卵巢移位于结肠旁沟外侧，相当于髂嵴上2cm水平，固定于腹壁上。另一方法是移位于髂嵴上2cm的皮下组织内。

【注意事项】

1.移位的卵巢必须正常，必要时行冷冻切片检查以排除潜在性肿瘤。

2.术中操作要轻柔，避免过度牵拉卵巢动、静脉，牵出卵巢时应注意卵巢血管蒂勿扭转，以免影响卵巢血液循环。

3.尽量减少卵巢血管蒂的损伤，防止因血管损伤导致卵巢营养障碍。

4.应使移位的卵巢尽量远离盆腔淋巴结区，以防放疗导致其功能丧失。

5.游离血管长度不能太短，以免术后因牵拉不适、疼痛。

6.术后采用预防感染和扩张血管的措施，以防移位的卵巢周围发生粘连。

7.术后2周行阴道脱落细胞学检查，测定雌激素水平，以了解卵巢功能情况。以后每3～6个月检查1次，通过B超检查了解卵巢形态的变化。