脊髓损伤感觉功能康复训练

（一）概述

急性脊髓炎是指非特异性炎症引起脊髓急性进行性炎性脱髓鞘病变或坏死，病变常局限于脊髓的数个节段，主要病理改变为髓鞘肿胀、脱失、周围淋巴细胞显著增生、轴索变性、血管周围炎症细胞浸润。胸髓最常受累，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。多见于青壮年，无性别差异，散在发病，可见于任何季节。病前数天或1～2周可有上呼吸道感染症状或疫苗接种史，受凉、过劳、外伤常为诱发因素。

（二）病因

中医学认为本病由外感时邪所致，又以感受温热邪毒导致的；从西医上讲，本病的确切病因尚未明了。有学者认为可能是病毒感染后所诱发的一种自身免疫性疾病。

（三）临床表现

受凉、过劳、外伤等常为发病诱因。脊髓症状急骤发生，多为双下肢的麻木和麻刺感、病变相应部位的背痛。病变节段围绕躯体的束带状感觉，在2～3d进展至高峰，病变水平以下肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌障碍。若起病急且病变广泛而严重，则瘫痪肢肌张力低，腱反射消失，是为脊髓休克。一般休克期为2～4周。如发生肺炎、泌尿系感染或压疮则可延长至数月，影响预后。如无重要合并症，3～4周后进入恢复期。通常自发病后3～6个月可基本恢复，少数病例有程度不等的后遗症。

（四）诊断与鉴别诊断

1.诊断

（1）运动障碍：主要表现为病变节段以下的上运动神经元性麻痹。但在急性起病者，早期可为一过性弛缓性瘫痪，称为脊髓休克。

（2）感觉障碍：病变节段以下感觉减退或丧失。深浅感觉均有不同程度受累，但双侧严重程度不一定对称。

（3）植物神经症状：急性期多有尿潴留或便秘，脊髓休克期过后逐渐出现尿失禁，部分病例最终成为自主性膀胱。

2.鉴别诊断

（1）急性感染性多发性神经根炎：肢体呈弛缓性瘫痪，肌张力低、腱反射消失，无病理反射，感觉障碍多呈末梢型，常伴有颅神经受损，大小便障碍少见，脑脊液有蛋白-细胞分离现象。

（2）急性脊髓硬膜外脓肿：多有皮肤疖肿或其他部位的化脓性感染病灶，发热等全身中毒症状明显，常有与病变相应节段的脊柱局部疼痛、压痛或红肿。

（3）脊髓出血：起病突然，初起时伴腰或背部剧烈疼痛，持续数分钟到数小时后疼痛停止，随之出现瘫痪、感觉障碍和大小便功能障碍。

（4）脊髓肿瘤：多隐匿起病，缓慢进展，运动、感觉障碍常两侧不对称，腰穿脑脊液蛋白多增高，椎管多有阻塞。

（五）治疗

增强体质，预防各种病毒感染。注射疫苗要严格掌握适应证，注意局部与全身性反应，有反应时应立即停止注射，以预防脊髓炎的发生。

1.急性期的治疗

（1）一般治疗

①应卧床休息、给予富含热量和维生素的饮食。或给予ATP、辅酶A、腺苷、胞二磷胆碱等药物，以促进神经功能的恢复。少量多次输注健康人新鲜血浆也有助于提高患者的免疫功能，有益于预防感染和恢复。

②勤翻身，保持皮肤清洁、干燥，注意按摩受压部位，防止压疮的发生。

③尿潴留严重者需导尿，可留置无菌导尿管，每3～4小时放尿1次，以防膀胱挛缩。留置导尿期间要注意预防泌尿系感染。对排便困难者，应及时清洁灌肠，或选用缓泻药。

（2）药物治疗

①肾上腺皮质激素：目前认为脊髓炎与自身免疫有关，可试用肾上腺皮质激素治疗。用氢化可的松每日5～10mg/kg，加入5%～10%葡萄糖溶掖中静脉滴注，每日1次。1～2周后酌情减量，或改为泼尼松口服，并逐渐减停。

②脱水利尿药：可选用甘露醇和葡萄糖甘油静滴以减轻脊髓水肿。

③改善微循环：可选用低分子右旋糖酣。

④改善神经营养代谢药物：B族维生素、能量合剂、胞二磷胆碱、神经生长因子等。

2.恢复期的处理

（1）尽早开始功能锻炼，注意保持肢体处于功能位，以防患肢挛缩或畸形。

（2）已发生挛缩或畸形的患者应给予理疗、体疗等，进一步加强训练，或可给予小剂量安定或安坦口服，以缓解肌张力。

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