“意外”的压疮

一、案例经过

患者谭某,男,89岁,老红军。诊断:高血压脑病,住在干部科。因常年卧床,家里专门请了一位职业陪护照顾,虽然每天经常翻身,但患者骶尾部的皮肤还是发生了压疮。2010年11月×日,患者突然昏迷,转入神经外科重症监护室治疗。护士每隔2小时按时给他翻身拍背,为了减轻脑水肿,护士小李还把床头抬高了45°,中午接班时,护士小美却发现患者谭某的左足外侧有2个大水疱,护士长立即请压疮治疗师会诊,并给予相应处理,经过大家不懈努力,患者谭某足部压疮在13d后治愈。

二、讨论

1．护理教训 未全面评估患者。患者病情重、高龄、自理缺陷、躯体移动障碍、营养缺乏,是压疮发生的高危人群。观察患者不够全面、仔细。对患者易形成压疮的部位注意了交接班及观察,而对不易形成压疮部位未仔细观察,特别是由于患者体位改变后某些部位成了压疮的好发部位。

2．正确做法 积极处理皮肤压疮。制订护理计划,采取相应预防措施,可给患者有助于防止压疮的气垫床保护,如果没有则须勤翻身,减压贴保护受压部位,加强患者营养,防止皮肤潮湿。对于形成的水疱,严格消毒后用空针抽掉水疱中的水,然后用透明敷贴覆盖后加压包扎,并做好勤观察、勤换药。加强与患者及家属的沟通,取得其谅解。

3．不良后果 谭某的左足外侧有2个大水疱,13d后痊愈。

三、专家点评

综合患者全身状况进行全面评估。根据患者的病情、身体状态、意识进行全面评估,制订出切实可行的护理计划,采取相应的预防措施。当患者出现压疮时说明患者受压部位内部组织变化已有1周时间,因此对于受压部位给予针对性的保护。严格交接班制度。交接班要仔细、全面,双方认真检查,做到“交不清不接,接不清不交”。对昏迷、高龄等压疮发生的高危人群,可采用气垫床帮助防止压疮。