小儿静脉输液“一看二触”需重视

一、案例经过

患者妞妞,女,5个月,诊断:惊厥原因待查。2011年8月×日18:00,夜班护士遵医嘱给患儿输入20%甘露醇15ml,18:05护士观察留置针穿刺处无红肿,静脉输液通畅,患儿耐受,18:25护士观察到患儿右上臂、右前臂以穿刺点为中心肿胀,约5cm×5cm,立即终止输液,拔出留置针,可见穿刺处略红,周围皮肤颜色正常,肢端暖,循环好。请医师查看后立即给予硫酸镁湿敷。家属对此意见极大,经过认真细致的护理和耐心的解释,家属的怒气渐消,几天后穿刺部位肿胀消失,局部皮肤完整,颜色正常。

二、讨论

1．护理教训 护士工作责任心不强,缺乏细致的观察,业务水平较低,对甘露醇的刺激性认识不够。甘露醇属高渗性液体,药物刺激性大,容易破坏血管,根据临床经验,每4～12h输注1次甘露醇的患儿,留置针使用时间为1d左右,若血管偏细,时间则更短。虽然该患儿为24h内新穿刺的留置针,但仍然有静脉渗漏的可能。

2．正确做法 患者输液过程中,护士应采用正确的方法确定PVC在血管内,观察局部有无肿胀、渗漏。发现液体外渗后立即拔出留置针,予硫酸镁湿敷,并报告护士长及医师再遵医嘱妥善处理。必要时请皮肤科会诊。

3．不良后果 药液的外渗导致穿刺部位的肿胀,造成患者痛苦。

三、专家点评

有预见性地评估患者输液外渗的危险因素。做任何操作的第一步就是“评估”,评估充分、到位,做到心中有数,才能够正确给予护理防范。输注甘露醇前、中、后应仔细观察,做到一看、二触、三判断。观察皮肤的颜色,触摸穿刺处皮肤有无硬结,对比两侧肢体的粗细,操作前抽有无回血,判断液体有无渗漏。加强业务学习,加强工作责任心,在工作中不断总结经验,虚心向高年资护士学习,不断提高业务水平。