舌根射频消融术专题

108.舌根射频消融术的适应证是什么?

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会咽喉学组在2009年发表的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南》中指出,舌根射频消融术单独应用适用于打鼾和轻度OSAHS患者。目前临床上,有些学者也用于治疗中重度OSAHS患者。

109.舌根射频消融术的疗效如何?

单独舌根射频消融术的疗效与持续正压通气(CPAP)、舌根悬吊术相近。对于相对低BMI的轻中度OSAHS患者短期手术成功率有55.6%,随着时间的延长有16.7%的患者症状复发。

舌根射频消融术联合UPPP,可以将治疗成功率提高,改善白天嗜睡,减轻氧降指数。

110.舌根射频消融术时,避免并发症的关键操作是什么?

张庆丰等通过对8例(16侧)甲醛固定、颌面部发育正常成人尸体舌的重要神经血管局部解剖测量,发现舌动脉及舌下神经主干在舌根部位于舌中线与舌外缘连线的内1/3与外1/3之间,靠近舌外缘侧1/3处,认为舌根等离子射频消融的相对安全范围:舌表面下垂直深度不超过20mm;水平方向为舌中线与舌外缘连线的内1/3和外1/3;舌中线与舌外缘连线的外1/3处是最危险的部位。在行舌等离子射频消融术时,只要不超过“安全范围”,可以采用不同的进针方式对舌体及舌根消融,进行个体化的手术治疗。

111.舌根射频消融术的并发症及防治措施有哪些?

舌根射频消融术中及术后可能出现出血、感染、舌根血肿、脓肿、疼痛、味觉改变、舌麻木感、舌体运动障碍、言语障碍、吞咽功能障碍、死亡等并发症。Riley等认为舌射频消融术后的轻中度的肿胀可以在24～48小时内消失,口服抗生素3天即可,不需用糖皮质激素,且强烈推荐术后立即含服冰块,并可连续使用24小时。Woodson等报道了73例行舌根射频消融术后发生1例短暂的伸舌偏斜及4例舌根脓肿。Stuck等报道了1例舌根脓肿,并做了气管切开和脓肿切开引流术。术中严格控制打孔部位在舌中线和舌外缘连线的内1/3,打孔深度不超过舌表面2 cm,可以有效避免舌动脉和舌下神经的损伤。

我们在临床实践中证实,舌根等离子射频消融术后多表现为疼痛、水肿等轻微并发症,但对于合并心肺疾病等重度OSAHS患者,也可引起严重并发症。术后使用抗生素、激素及双氯芬酸钠栓可以有效地控制轻微并发症。在舌根相对安全区域等离子射频消融,关注夜间心律失常事件,加强围术期CPAP治疗,对于拒绝或不耐受CPAP的患者,可在术后一定时间内给予持续血氧监护并面罩辅助吸氧,心电监护和血压监护,对于预防严重并发症有重要意义。

112.舌根射频消融术术后疼痛情况及如何镇痛?

国外学者认为,舌根射频消融术后舌根疼痛多为可能忍受的轻中度疼痛,少数患者需给予非甾体类消炎镇痛药,极少数患者需要麻醉性镇痛药,但是也有术后持续2周舌神经痛的个案报道。我们的研究发现OSAHS患者舌根射频术后疼痛多表现为舌根钝性疼痛,可放射到咽侧、颌下及耳部。疼痛在术后第1天内波动较剧烈,高峰出现在术后1～4小时,平均峰值疼痛程度为中重度,约10%的患者无法忍受疼痛,需给予双氯芬酸钠栓镇痛。双氯芬酸钠栓剂术前30分钟应用有较好的超前镇痛效果,无不良反应,不失为一种简单方便有效的镇痛方法。在临床上也可不必拘泥于一定要术前30分钟使用,其术前给药时间、剂量与疗效的关系,还有待进一步临床研究。