隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术

尽管腹腔镜胆囊切除手术与常规开腹胆囊切除术相比切口得到了极大的缩小,然而外科医师对美好事物的追求是永无止境的。更小的手术切口甚至于“无瘢痕”手术成为外科医师努力的新方向,随着医学相关科学技术的发展,高清成像系统的出现、相关手术器械的研发促使新的手术技术出现革新。2004年,美国的Kallon教授首先报道了经自然腔道内镜手术的动物实验,顾名思义,这种手术方式是指经过胃、肠道、阴道、尿道等自然腔道进入腹腔来完成手术的一种技术,使用这种技术完成的手术,术后患者腹壁没有手术瘢痕,因此可以达到无瘢痕效果,然而这种手术方式由于存在脏器切口闭合困难,术后腹腔感染、手术操作方式与外科医师操作习惯不符等问题,因此其发展缓慢,尽管有在人体完成手术的报道,但主要文献仍见于动物实验。2007年,世界各地多个国家的学者报道了另外一种几乎可以达到“无瘢痕”效果的手术技术:腹腔镜-内镜单一部位手术,即单孔腹腔镜手术,其手术方式为所有手术器械经过单一部位(常用的部位为脐孔)进入操作空间完成手术,术后由于切口小且隐蔽,几乎达到了“无瘢痕”的目的。使用这种手术方式几乎能够完成目前普外科常规的手术,但是由于其存在“内部冲突”“外部冲突”“三角关系缺失”等问题,因此其发展也遇到瓶颈,手术时间与常规腹腔镜手术相比延长、风险增大。

经自然腔道内镜手术与单孔腹腔镜手术遇到了发展瓶颈促使外科医师思路的转变。基于此,同济大学附属东方医院微创外科胡海教授提出了“隐瘢痕腹腔镜手术”的概念,采用不同的手术方式,达到“隐瘢痕”或者近似于“无瘢痕”的效果。常见的手术方式有:剑脐入路腹腔镜胆囊手术、经文身(瘢痕)腹腔镜胆囊手术、2mm针形器械腹腔镜胆囊手术、3mm多功能器械腹腔镜手术等,一系列隐瘢痕手术方式使得切口得以转移或进一步缩小,使得术后腹壁也无明显可见瘢痕,从而达到“隐瘢痕”效果。至此,胆囊切除手术已经达到“更小创伤”“更个性化”的时代。