八纲辨证规则

笔者根据谦斋的八纲辨证思路，苦思良久，终有所悟，现把它归纳为“八纲辨证规则”，意在提醒后学者，运用八纲不能违规。

2.2.3 1 阴阳是六变的纲领

谦斋认为，表里、寒热、虚实实际上是阴阳的演绎，亦称六变。八纲用阴阳来归纳六变，即表为阳，里为阴；热为阳，寒为阴；实为阳，虚为阴。所以说阴阳是八纲的纲领[2]。他在这里已点出阴阳与六变的关系，即“阴阳是六变的纲领”。

2.2.3.2 六变是组合的内容

谦斋认为，仲景在辨证论治上的特殊贡献是：明确地指出了阴、阳、表、里、虚、实、寒、热8个类型。这8个类型，后人称作八纲。它的重要意义是，先把阴阳分成正反两方面，从表里来测定病的深浅，虚实来测定病的强弱，寒热来测定病的性质，再把各方面测定的结果联系起来，就成为表虚、表实、表寒、表热、里虚、里实、里寒、里热、表虚里实、表实里虚、表寒里热、表热里寒、表里俱实、表里俱虚、表里俱寒、表里俱热等不同病类[4]。从以上这16种证候的组合特点、命名规律来看，均离不开表里、虚实、寒热，所以笔者把这称为“六变是组合的内容”。

2.2.3.3 六变组合三类二十五型

谦斋认为，八纲中阴阳是纲领中的纲领，虚实是表里寒热的纲领，虚实必须结合表里、寒热，才能细致地分析病情，作出明确的诊断。比如表证和寒证、实证结合，便是一个表寒实证，就是体表受到寒邪的实证；或者里证和寒证、虚证结合，便是一个虚寒里证，就是由于体内阳气虚弱而造成的寒证。诸如此类，表里、寒热、虚实的结合，在临证上就有8个基本类型，即表寒实证、表寒虚证、表热实证、表热虚证、里寒实证、里寒虚证、里热实证、里热虚证。在这基础上还能分出8个错杂类型，即表寒里热证、表热里寒证、表虚里实证、表实里虚证、表里俱寒证、表里俱热证、表里俱虚证、表里俱实证。在里证范围内还有几个复杂类型，即上热下寒证、上寒下热证、上虚下实证、上实下虚证、真寒假热证、真热假寒证、真虚假实证、真实假虚证，以及半表半里证、寒热错杂证、虚中夹实证等。上述变化，有的是常见的，有的比较少见，有的彼此之间没有多大差别，有的虽类似但必须加以区别。由于辨证是一项复杂而细致的工作，因此不厌烦琐，再作说明，以便触类旁通，灵活运用。

（1）表寒实证：风寒侵犯体表。主证为恶寒、头痛、体痛、脉象浮紧，发热或未发热。

（2）表寒虚证：卫气不充。主证为恶风畏寒、易出汗、汗出更冷。

（3）表热实证：外感温病初起。主证为恶风或不恶风、发热头痛、自汗或无汗。

（4）表热虚证：即阴虚潮热一类。主证为午后肌热、掌心热、自汗出。

（5）里寒实证：寒邪直中内脏。主证为腹痛泄泻，严重的四肢厥冷、脉象沉伏。

（6）里寒虚证：多由脾肾阳虚引起。主证为气怯疲倦、四肢不温、大便不实、脉象微弱、舌质胖嫩而不红润。

（7）里热实证：外邪化热传里。主证为壮热、口渴烦躁、便闭溲赤，严重的神昏谵语。

（8）里热虚证：多由肝肾阴虚引起。主证为掌心热、头晕、口渴、心烦不眠。如果出现潮热，参看表虚证。

（9）表寒里热证：外感寒邪，内有郁热。主证为寒热无汗、烦躁。又假寒证怕冷、不欲衣被、烦渴引饮，亦属此类。

（10）表热里寒证：寒积于内，热越于外，其热为假热，其寒为真寒。主证为身热不欲去衣被、畏风、泄泻、小溲清长。

（11）表虚里实证：多由发汗伤表，邪传于里。主证为汗出恶风、胸痞腹满、噫气、呕恶。

（12）表实里虚证：内伤之体，再感外邪；或表证误下，虽伤于里，表邪尚未内陷。主证为寒热、身体疼痛、气怯、脉沉弱。

（13）表里俱寒证：寒邪伤表，复中于里。主证为寒热、腹痛、泄泻。

（14）表里俱热证：表邪化热传里，发热不退，反而增剧，参看里热实证。

（15）表里俱虚证：阴阳两亏。主证为多汗、畏寒、气怯、心悸、脉象结代。

（16）表里俱实证：外感寒邪，内停痰饮，或有宿食。主证为寒热、咳喘，或嗳腐、腹胀。又寒邪或热邪酿成的表里俱寒或表里俱热证，均属此类。

（17）上热下寒证：下焦有寒，上焦有热。主证为腹满足冷、口干、胸中烦热。又火不归原，浮越于上，证见足冷目赤、口干咽燥，亦属此类。

（18）上寒下热证：丹田有热，膈上有寒饮。主证为小溲短赤、痰多、胸中觉冷。

（19）上虚下实证：浊阴在下，清阳不升。主证为腹满泄泻、头晕目眩。

（20）上实下虚证：阳虚于下，痰饮阻上。主证为形寒足冷、尿频、咳嗽、喘促。

（21）真寒假热证：参看表热里寒证。（22）真热假寒证：参看表寒里热证。（23）半表半里证：表邪传里而未成里证。主证为寒热往来、口苦、咽干。

（24）寒热错杂证：湿热内阻，或内有痰饮，表邪内陷。主证为胸闷、口干不欲饮、小溲短黄，或烦热痞满、呕恶。

（25）虚中夹实证：体虚有邪，或邪恋正气渐衰，均属此类。参看表虚里实、表实里虚、上虚下实、上实下虚证[2]。

谦斋在这里明确指出，六变组合分为三类二十五型。

2.2.3.4 六变组合式诊断

用八纲归纳证候，怎样才能得出诊断结论？需要注意哪些问题？谦斋有如下观点：①必须把证状联系成为证候群。谦斋认为，单看一个证状是没有意义的，因为每一个证状都能在两方面出现。比如，表证有怕冷，里证也有怕冷，虚证有怕冷，实证也有怕冷，寒证也有怕冷，热证同样有怕冷，究竟属于哪一个类型呢？必须结合多种证状来决定，把许多证状加以分析，就其性质上的类同联系起来，成为一个证候群，才能诊断它是表是里，是虚是实，是寒是热[2]。②必须把类似的证候加以鉴别。谦斋认为，还应该学一学中医对证候的比类。比如发热证，有恶寒发热，有发热不恶寒，有往来寒热，有潮热，有骨蒸，有烦热，有白天发热，有夜间发热等。分析这些证状的性质，就有表证、里证、虚证、实证、寒证、热证、阴证、阳证等，不加仔细分析，无从作出诊断，必须把几种类似的证状加以比较和区别[2]。③必须以六变组合式诊断。谦斋认为，对于任何急性热病和内伤杂证在其发展过程中，均可用这二十五型的方法来诊断。在急性热病方面，例如伤寒初起便是表寒实证；若寒邪化热传里，便是里热实证；若传入半表半里之间，便是半表半里证；及至体力不支，而有泄泻肢冷、烦躁等证，则为里寒虚证或表热里寒证。在内伤杂证方面，比如五更泻是里寒虚证；肺痨是里热虚证；痰饮咳嗽是上实下虚证。以上是八纲的综合运用，临证时可根据这些方法来辨证论治[2]。从中可以看出，这种诊断方式是以六变组合来命名的，笔者把这称为“六变组合式诊断”，目的在于认清八纲的重要意义。