肾移植术后牙龈增生及如何处理

据报道肾移植术后服用CsA者有25%～81%可发生药物性牙龈增生，而FK506引起牙龈增生的发生率在15%左右。牙龈增生可直接影响患者的饮食习惯，严重的牙龈增生不仅影响美观、发音和咀嚼功能，对患者的心理健康也有一定的影响。牙龈增生一般始于服药后1年内，初期牙龈乳头或边缘呈小球状，突起于牙龈表面，逐渐增大相连，覆盖于部分牙齿表面，甚至波及附着龈。临床常表现为牙龈红肿，增生及肥厚，严重者牙冠大部分及全口牙被牙龈覆盖，伴口唇变厚及外翻，严重影响咀嚼，易出血，口臭，无法刷牙，只能进流质饮食，如图9-2所示。肾移植患者发生牙龈增生的具体原因可能与应用CsA、钙离子通道阻滞药类降压药如硝苯地平或氨氯地平等、口腔感染等有关。

1．预防　肾移植术后应用CsA及应用钙离子通道阻滞药降压的患者应注意加强口腔护理，保持口腔卫生，养成良好的口腔卫生习惯，坚持晨起及晚睡前刷牙，以避免或降低牙龈增生的发生率，提高生活质量。出现牙龈增生，应注意饮食，牙刷要软，动作要轻柔，以免牙龈损伤。定期复查CsA浓度、FK506浓度，随时调整治疗方案。此外，常吃大蒜可预防口腔感染，因而也可能对牙龈增生具有一定的预防和治疗作用。

图9-2　CsA引起的牙龈增生

2．治疗　对于轻度牙龈增生的患者，一般采用洁齿术，清除牙石，控制菌斑，保持口腔卫生。术后常用1：1 000替硝唑含漱液或0.5%呋喃西林或20%苏打水液漱口，一定程度上可以达到控制病情发展的目的。同时尽可能减少或停用钙离子拮抗药类降压药物。

研究发现口服阿奇霉素0.25g，每日2次；甲硝唑0.4g，每日3次可有效减轻CsA引起的牙龈增生。

对于牙龈增生严重者，首先可考虑更换免疫抑制药，即将CsA转换为FK506，大部分患者可有改善，甚至治愈；如果非手术治疗不佳时，也可考虑手术切除过长的牙龈，即行牙龈成形术。另外，有条件的话也可应用激光切除增生的牙龈，具有切割精确、手术出血量少，可对术区消毒等优势。