肾移植术后贫血及如何处理

成功肾移植术后，血红蛋白一般在8～12周恢复正常。但仍有12%～20%的患者会发生贫血，出现贫血的主要原因如下。

1．移植肾功能不全造成的肾性贫血是移植后贫血最常见的原因。

2．一些免疫抑制药物、ACEI和ARB可导致骨髓抑制，造成贫血。常用免疫抑制药有硫唑嘌呤、MMF、西罗莫司等。

3．造血原料缺乏如铁缺乏、叶酸和维生素B12缺乏等。

4．少数肾功能正常者，贫血未恢复可能与促红素分泌不足及对促红素相对抵抗所致。

5．胃肠道失血导致贫血。

6．感染因素，包括CMV感染、细小病毒B19感染及EB病毒等均可导致贫血。

7．少数患者发生溶血性贫血，其原因是ABO血型不合，见于A型接受O型肾或AB型接受A或B型肾，CsA应用增加其发生率。

评估移植后贫血的最初检测应包括铁检测（血清铁、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白等）、维生素B12和叶酸水平、红细胞及网织红细胞计数、粪便隐血等。针对不同原因的贫血应采取不同的治疗手段。如铁缺乏的患者应接受铁剂补充治疗，并注意评估隐性失血。使用MMF治疗的患者在接受铁剂治疗时应注意，因为铁剂可与MMF发生螯合反应，影响其在胃肠道的吸收，从而显著减低麦考酚酸的浓度。因此需在MMF充分吸收后再服用口服铁剂。对于网织红细胞增多的患者，尤其伴有血小板减少时应检测乳酸脱氢酶，结合珠蛋白和裂解红细胞检测以排除溶血。如网织红细胞计数降低，则怀疑免疫抑制药或感染造成的骨髓抑制作用，应及时调整药物，控制感染等。移植肾功能稳定的患者EPO合成不足是一个排除性诊断，尽管血肌酐稳定，EPO合成仍不足仍是移植肾功能未能完全恢复的一个表现。如为肾功能减退造成的肾性贫血，建议注射EPO。对于使用管紧张素转化酶抑制药和ARB治疗高血压而导致贫血患者，停止使用此类药物后，血细胞容积可在8周内恢复。

对于肾移植后贫血较严重的患者排除药物如硫唑嘌呤、MMF、西罗莫司等引起外，可考虑给予EPO治疗，治疗目标是血细胞比容值达到33%，或血红蛋白值达到110g/L。治疗中血细胞比容/血红蛋白监测应每1～2周测定1次，以后每2～4周监测1次至达到目标值。对治疗反应不理想的要再进一步检查有否铁缺乏，感染及炎症，急、慢性血液丢失，纤维性骨炎，叶酸或维生素B12缺乏、溶血等。