肾移植术后血尿及如何处理

血尿指尿中含有红细胞，血尿又分为肉眼血尿和镜下血尿。正常人尿中偶见红细胞，凡每个高倍镜视野有3个以上红细胞，就称为血尿或镜下血尿。若尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样或血凝块称为肉眼血尿。引起血尿的因素很多，最多见于急、慢性肾炎、尿路感染、败血症、肾肿瘤、肾结核，伴随或继发于全身性疾病也不少见，如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、流行性出血热、红斑狼疮等。另外在肾下垂、游走肾、剧烈运动后也可见到血尿。

新鲜尿红细胞形态检查如发现尿红细胞均一，变形红细胞低于20%者常提示非肾小球性血尿，即来源于尿路系统病变，包括肾盂、输尿管、膀胱、前列腺及尿道的炎症、梗阻、肿瘤等疾病；如红细胞大小不等，变形红细胞大于80%常提示为肾小球性血尿，即肾病性血尿，包括肾小球肾炎、药物性肾损害等；若尿中变形红细胞和正常红细胞数目基本相等称为混合性血尿，常提示肾小球损害的同时合并肾小球部位以下泌尿系的病变。

肾移植后出现血尿的常见原因有：泌尿系感染、CsA或FK506肾毒性、急慢性排斥反应、慢性移植肾肾病、原肾肾病复发、尿路肿瘤、老肾来源等。

1．泌尿系感染　患者可有尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状，也可无任何症状，仅在复查尿常规时发现异常，尤其多见于女性患者。泌尿系感染时尿中常有白细胞和红细胞共存。

2．CsA或FK506肾毒性　肾移植后当抗排斥药物CsA或FK506药物浓度过量时会出现药物性肾毒性，临床上尿常规检查可出现红细胞尿，且红细胞形态学检查多为变形红细胞，同时尿中常有蛋白。如果考虑为药物肾毒性因素，在减量药物的同时给予扩血管活血化瘀药物如阿魏酸哌嗪片、丹参制剂等治疗，血尿及蛋白尿可逐渐减轻乃至消失。

3．急、慢性排斥反应　移植肾发生急、慢性排斥反应时可出现血尿，尿中红细胞多为变形红细胞，同时尿中常伴有蛋白。依据移植肾局部症状体征、血肌酐进行性升高、移植肾超声检查及移植肾活检等综合分析可明确诊断。针对急性排斥反应进行冲击治疗后血尿可减轻或好转，而对于慢性排斥反应治疗相对比较棘手，需综合给予有效治疗后血尿才能缓解。

4．慢性移植肾肾病　各种原因引起的慢性移植肾肾病多表现有血尿及蛋白尿，虽给予积极地调整免疫抑制药的种类、剂量，应用扩血管活血药物综合治疗，血尿仍可能无缓解，最终将进展至终末期尿毒症。

5．原肾肾病复发　当自身肾疾病如肾小球肾炎、IgA肾病等复发时可出现血尿。移植肾穿刺活检可明确诊断，应给予针对性治疗。

6．其他　尿路肿瘤、自身多囊肾等均可引起血尿，尤其是尿路肿瘤来源性血尿，肿瘤可发生于自体肾盂和输尿管，也可来自移植肾肾盂和输尿管。对于因服用龙胆泻肝丸等含马兜铃酸成分中成药导致尿毒症而行肾移植患者应警惕尿路肿瘤的发生。