太阴病概论

【性质】 太阴为脾土之脏，与胃形成表里，病邪侵入脾胃，实证则为阳明，虚证即属于太阴，所以太阴病表现为脾胃虚弱的症状，凡脾胃素虚的患者，外邪最易传入太阴。

【主要症状和脉象】 太阴病的主要症状，为腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。腹满为脾胃共有之症状，邪入阳明之腑，热邪积于肠中，而现腹部满痛拒按，大便结之实证。如邪入太阴则脾胃虚衰，食物不消，大便下利而成虚胀。由于脾胃虚弱运化失职升降无权，故呕吐、不思食而下利，脾阳不足则胃肠发生拘急（痉挛），故腹痛。

以上这些症状，皆由于寒邪陷入太阴，故现腹满下利不思食之症状。这种症状从表面上看，腹满不思食似与阳明证相似，然阳明证腹满不思食是由热邪壅滞，胃阴耗伤故便燥而腹部拒按。太阴证为脾阳损伤浊气不行，故腹胀喜按。而大便燥利，一为胃阳过盛，一为脾阳不及，故大便之燥利，对诊断太阴病有重要的意义。

【治疗】 太阴病为脾胃虚寒之证，宜治以温补散寒之法，《伤寒论》理中散寒之剂，一般公认为理中汤。然理中汤，在太阴篇中并未采入，而于277条中举出“自利不渴者属太阴，以其藏有寒故也，当温之宜服四逆辈”。这个“辈”字是泛指一切有关温中扶阳的方剂，都可以通用。如在温中扶阳剂中具体加以分析，四逆汤为治四逆之主方。四逆证多由于少阴之阳气衰微，故用附子配甘草以复少阴之阳。太阴重在下利，下利为脾阳不振，宜用温中扶阳之法，理中汤着重在温补脾阳，故以人参、白术扶脾气，甘草益脾阴，干姜助脾阳，使中州健壮，自能消化吸收以灌溉四旁。

【兼证和变证】

1．兼证　太阳病初起，如脾胃素弱的最易并发下利。太阳病下利脉沉微者，谓之并入太阴。也就是太阴与太阳的并病，其具体症状是有下利、腹胀满之里证，又有发热、恶寒、身疼痛之表证。这种表里俱病的治疗程序，应先酌其轻重缓急，如里证急宜先温里，而后治表。表证急先解表，而后温里。温里宜理中汤，治表宜桂枝汤。

2．太阴坏病　如太阴病误下后，表邪未解而寒邪内陷，因而发现腹满时痛，是病邪由太阳已陷太阴，可用桂枝加芍药汤以治之。考此证虽寒邪陷入太阴而仅腹满而痛，无太阴病吐利之主证，是虚寒未甚。故不用理中汤之温补，而只用姜桂以散寒邪，芍药以止腹痛，另用桂枝汤以疏表邪。如表邪未解，因热邪内陷和宿食壅滞的，也可以造成腹部的胀痛，宜用桂枝加大黄汤，疏表邪而宣内滞。这两种证候从表证上看是相同，而里证则有虚实之分。故此方中一用芍药以和里，一用大黄以攻下。由此可知前者腹部满痛，必喜按而满不甚，后者腹满较甚，而痛必拒按。如根据虚则属于太阴，实则转入阳明之例，桂枝加芍药汤证是太阳病并入太阴，桂枝大黄汤证是太阳病并入阳明。而仲景将此方列入太阴是为了与前证作鉴别。