急性髓细胞白血病部分成熟型（

【概述】急性髓细胞白血病部分成熟型（M2a型）占AML的35%～45%，各年龄均可见。临床表现与AML-M1相似。AML-M2a、M2b、M1型在临床统称为急性粒细胞白血病。

【实验室检查】

1.血象　红细胞和血红蛋白显著下降；白细胞的改变与AML-M1型相似，以原始粒细胞及早幼粒细胞为主；血小板中度到重度减少。

2.骨髓象　有核细胞增生极度活跃，以原粒细胞为主。原粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型30%～89%（NEC），早幼粒细胞及以下阶段细胞≥10%，单核细胞<20%。原粒细胞大小异常，形态多变，胞体畸形有瘤状突起；胞质量多少不定，可出现少数嗜苯胺蓝颗粒，Auer小体较M1型患者易见；核形畸变，如凹陷、折叠、扭曲、肾形、分叶等，核与细胞质发育不平衡，染色质细沙状，核仁明显。有些病例出现小原始粒细胞，易误认为原始淋巴细胞。部分病例可伴有嗜碱性粒细胞增多。红系及巨核细胞增生受抑制，巨核细胞产血小板功能差（图11-3）。

3.细胞化学染色　基本同AML-M1型，但阳性程度更强，阳性率更高。

4.免疫学检查　髓系抗原CD13、CD33、CD15至少一种阳性，CD117、CD34和HLADR可阳性。

图11-3　AML-M2a型骨髓象

5.遗传学与分子生物学检查　伴有嗜碱性粒细胞增多者可t（6；9）（p23；q34）并形成DEK/CAN融合基因或t/del（12）（p11～13）；另外，还可有t（9；22）（q34；q11） 并形成BCR/ABL融合基因，t（10；11）（p13；q14）并形成CAML/AFIO融合基因。

【诊断】①临床表现患者具有急性白血病的特点；②骨髓中原粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型30%～89%（NEC），早幼粒细胞及以下阶段细胞≥10%，单核细胞<20%；③原始细胞POX、SB染色阳性率≥3%，AS-D-CE阳性；④细胞免疫学表达髓系细胞分化抗原，无淋巴细胞系抗原表达。