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血液透析登记及病历档案管理制度

时间:2022-04-30 理论教育 版权反馈
【摘要】:新透析患者要严格询问接触史,必要时对透析患者做相应的检查。对于发热的透析患者,一定要首先排除传染性疾病,进行密切观察,必要时隔离透析。规律透析患者记录单每季度整理一次,死亡透析患者记录单随时整理,随时封存。

1.血液净化中心必须建立血液透析患者登记及病历管理制度。

2.要制定严格的接诊制度,血液透析前测量体温、问诊并做好记录。新透析患者要严格询问接触史,必要时对透析患者做相应的检查。对于发热的透析患者,一定要首先排除传染性疾病,进行密切观察,必要时隔离透析。血液净化中心必须对每一台透析机进行编号,透析患者使用的透析机要相对固定,并做好记录。

3.血液净化中心应根据设备要求制定并执行相应的操作常规或操作规范。对于与血液透析相关的有创性操作,例如动脉-静脉内瘘成形术、中心静脉置管术、内瘘穿刺术、体外循环技术(普通血液透析、血液滤过、血液透析滤过等)、门诊透析患者输血,血液净化中心医生应当向透析患者及家属讲明操作或治疗的目的、可能出现的并发症及其措施,并签署知情同意书,留科保存。

4.透析记录可采用规范性表格,对每次透析的体重、干体重、血压、超滤量、血流量等透析参数及病情进行记录。血液透析病历应用蓝黑墨水填写,一般不得涂改,特殊情况需要改动时,用双横线划掉需改动处,正确的内容写在其下方,并在旁边签字或盖章。透析过程透析患者的病情变化随时详细记录,并保存好。

5.透析病历定点放置由专人管理,病历统一放置档案袋保存,并设有编号。规律透析患者记录单每季度整理一次,死亡透析患者记录单随时整理,随时封存。短期透析患者出院随时整理。

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