酸敛治胃病

胃为六腑之一，主受纳磨谷。“体阳用阴”。徐师认为，胃之“用阴”，乃指胃所腐熟水谷的重要物质应具有液状而濡润的特性，亦即胃中之津，是胃体功能活动的物质基础。如嗜食辛辣厚味，损伤胃阴或过食肥甘，酿湿生热，耗伤胃津或胃有郁热，耗津伤液，以及过用香燥，损耗胃阴，皆易致胃阴亏虚。症现纳减，食不消，中脘痞胀，甚则嘈杂、灼痛，口干不欲饮，便干，形瘦，舌红少苔，甚则光剥。徐师提出治疗当以甘凉濡润，用沙参麦冬汤及益胃汤。同时，应根据病情酌加白芍、木瓜、白术、乌梅、莲肉、山药、太子参、麦冬、甘草等甘酸化阴、敛摄津液之品，使胃气得和，诸症自可安然。

案5　胃痛　李男，34岁。

1993年6月23日初诊。主诉：4年来上腹痛时作，近4个月来加重。患者起病已4年，上腹胃脘疼痛，不时发作，近4个月来频发加重。食后痛甚，呈胀痛、隐痛，嗳气则舒，不泛酸。有时脘痛不著而痞胀殊甚，以致进食减少，神倦乏力。大便日行，无黑便史。诱发脘痛之因与受凉、情志不畅有关。近查胃镜，诊为慢性浅表萎缩性胃炎、肠上皮化生、幽门螺杆菌阳性。3个月来，曾服雷尼替丁、铋剂等药，又服中药汤剂、成药，症状未见改善，脘痛仍作。旬日来，每日胃痛，且心下上腹痞胀，不知饥，不思食，常觉口干欲饮水，神倦、乏力，活动后心悸。夜间胃及咽热，寝寐不安。诊查：舌微红少津，苔薄，脉细弦。脘腹按之不适，下脘轻压痛。肝脾不大，莫氏征阴性。治法：养胃阴、泄郁热，佐酸甘敛气和阴。处方：谷麦芽各30g，炒白芍、百合各25g，麦冬、乌梅、酸枣仁各15g，木瓜、五灵脂、丹参、石斛各10g，生甘草、青陈皮各5g。另延胡索粉1g，白芍粉1g，甘草粉0.5g送服（其中1次为临睡前服）。

5剂后，胃脘痞胀疼痛减轻，并有饥饿感，进食增加。10剂时，夜间咽热、口干等症相继改善。停服粉剂，单服汤剂10日，诸症俱安。以后间断服药1月余，症状偶作，但甚微。再1个月，宿疾渐愈。随访半年，能维持疗效。复查胃镜，慢性炎症浅表性、萎缩性病变由原来中度转为轻度，肠上皮化生呈灶性，幽门螺杆菌阴性。疗效为近期痊愈。

评述：该患初始胃痛呈胀痛、隐痛，嗳气则舒，食后痛甚，有时脘痛不著而痞胀殊甚，诱因与受凉、情志不畅有关。辨证为气滞实证。然迭服雷尼替丁、铋剂及多种中药汤剂、成药，就诊时表现为不知饥，不思食，常觉口干欲饮水，神倦、乏力，活动后心悸，且夜间胃中咽热，寝寐不安，舌质微红少津。考虑为久病、多药，损伤胃之阴津，导致胃阴亏虚，郁热内生。此时之心下上腹痞胀乃为虚痞，系气机逆乱无力斡旋所致。因而治疗应滋养胃阴复其本，清泄郁热治其标。

对于养胃阴方法，叶桂提出：“所谓调胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺，以损胃气。不过甘平或甘凉濡润以养胃阴，则津液来复，使之通降而己。”他经过长期临床实践，创立了“养胃阴”学说。并从仲景炙甘草汤和麦门冬汤受到启发，创制了著名的益胃汤。该方以甘凉滋润为主，治胃阴不足之证，效验神奇。另外，叶氏还提出了“初病在经，久痛入络，以经主气，络主血，则知治气治血之当然。胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”的观点。徐师谨遵其旨，创以甘凉养阴、化阴、清热，加用白芍、乌梅、木瓜、酸枣仁等配甘草、谷麦芽等酸甘化阴，收摄胃气，乃对胃阴虚证治的一大发展。再辅以青陈皮、丹参、五灵脂等理气活血，补而不滞，通络止痛。研究证明，活血化瘀中药能降低血液黏稠度，改善微循环与组织缺氧状态，提高局部免疫功能，降低血管通透性，减少炎症渗出，加速局部炎症的吸收消散，并有利于萎缩腺体逆转和肠化的消除。适证加入，可望提高疗效。