善用枣仁显奇功

刘老治神经衰弱，每每短期即见良好效果，除辨证允当外，善用酸枣仁也是重要因素之一。酸枣仁的镇静安神作用早为历代医家所重视，《金匮要略》云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”该方有养血安神、清热除烦之功，是临床治疗血虚肝热不寐之主方。自张仲景以来虽众多医家均喜用其治疗虚烦不眠，但刘老在加减变化及药物剂量上均与常医有颇多不同之处，故获效能更胜一筹。

案3　盖男，55岁。

1975年1月18日初诊。头痛、头晕、失眠已多年，劳累后加重，伴有心烦、急躁、耳鸣。时有腰痛，食欲欠佳，偶有胃痛，大便稍干。身体较瘦，舌苔微黄、稍厚，脉虚弱。辨证：心肾两虚，脾胃不和，痰火内阻。治法：滋肾养心，健脾调胃，清热豁痰。处方：酸枣仁（生熟各半）37g，天麻、白术各18g，菟丝子、枸杞子、黄精、豆豉、天冬、生鸡内金、柏子仁各l2g，橘络9g，厚朴、砂仁、山栀皮各6g，天竺黄5g。人参1.5g，马宝0.6g，共研细粉，分2次冲服。

2月18日二诊：服药20余剂，饮食、睡眠均有好转，舌脉已正常。原方继服以巩固之。

评述：酸枣仁汤有养血安神、清热除烦之功。方中酸枣仁为安神要药，用量较大，为刘老治疗神经衰弱的必用之品。《本草逢源》曰：“酸枣仁，熟则收敛精液，故疗胆虚不得眠，烦渴虚汗之证；生则导虚热，故疗胆热好眠，神昏倦怠之证。”刘老生熟并用，阴阳同调，深得《内经》平阴秘阳之精髓。另在本案中刘老取菟丝子、枸杞子、黄精、天冬滋肾养心，白术、生鸡内金、厚朴、砂仁健脾调胃，淡豆豉、山栀皮、天麻、天竺黄、橘络清热豁痰。纵观全方，澄本清源，扶正祛邪，平调阴阳，无需重镇安神之品而神气亦可自安，睡眠迅速好转。近代药理研究证实酸枣仁有较好的镇静、催眠作用，无论在白天或黑夜，正常状态或药物引起的兴奋状态下，均能表现上述作用。刘老治神经衰弱，每案必用之，确属高见。在用量方面，综观刘老以前古今医者，单味使用本药极少有超过30g者，更有人提出，本药一次用量超过50粒即有发生昏睡、丧失知觉、使人中毒的危险。刘老根据《名医别录》言酸枣仁“主烦不得眠……补中，益肝气，坚筋骨，助阴气，能令人肥健。”《本草汇言》云其能“敛气安神，荣筋养髓，和胃运脾。”《本草再新》谓酸枣仁能“益志定呵，聪耳明目”等论述，并结合自身经验，认为该药不仅是治疗失眠不寐之要药，且能滋补强壮，久服能养心健脑，安五脏，强精神，有百益而无一害，用至50粒即能中毒一说不足为凭。故对一般成人他一次剂量多用30g以上，甚有多达75～90g者，用量五六倍于他人，突破了古今本草方书对本药用量的记载。且刘老还常喜生熟并用，《本草纲目》云：“熟用疗胆虚不得眠……生用疗胆热好眠。”《本草纲目拾遗》云：“睡多生使，不得睡炒熟。”故刘老指出酸枣仁生熟之差异，在于能产生兴奋或抑制的不同作用；生熟并使，拮抗协调，能获较好疗效。正如本案按语中所说：“刘老医生之善用酸枣仁，犹如张锡纯之善用生石膏。”

国医大师朱良春先生治神经衰弱不寐者，凡心肝血虚、情志不遂所致失眠，多用酸枣仁汤，以养血安神，清热除烦。他认为，如酌加炒防风8g，可提高条达肝气之功，改善睡眠质量。《本经》谓防风“主头眩痛……烦满。”《日华子本草》曰其“补中益神……通利五脏关脉，五劳七伤……心烦体重，能安神定志，匀气脉。”均说明防风有疏调安养之功。其用药配伍之奥秘，值得后学细细体味。

关于酸枣仁的应用，笔者在临床上常与柏子仁同投，常规用量酸枣仁30g，柏子仁15g，对顽固重症者可渐加用量。曾治蒋女，41岁，因儿子不肯学习而烦恼急躁，常年失眠已2年，厌噪声，常仅能睡2～3个小时，舌红苔薄，脉细小弦，经中西药物叠治乏效，遂由朋友介绍前来就诊。此乃肝气郁结，气郁化火，火扰心神，心神失宁。治予清泄肝火，镇心安神。酸枣仁60g、合欢皮、淮小麦、夜交藤、灵磁石各30g，朱茯神20g，炒赤白芍各15g，炒栀子、淡豆豉、夏枯草、炒柴胡各10g，炙甘草6g。服上药7剂后烦躁明显减轻，夜能寐，惟醒2～3次，但醒后能复寐。二诊去夏枯草，加川雅连5g，7剂后效佳。后因春节期间停服中药，不寐又作，只能睡2～3个小时，仍用上方加白蒺藜15g。隔日病人打电话述，服上药后，白天、晚上均要睡，无法控制。嘱改为晚上服药，后白天瞌睡即消除。后酸枣仁减为50g，未再出现此情况。故学习刘老的经验也不是机械刻板地认为酸枣仁用量越大越好，尤其在药价过涨的今天，既要治疗有效，也要考虑到患者的承受能力。关键还是要辨证精准，配伍允当。