临床引起眩晕的疾病近百种，按其病变部位不同，大致分周围性眩晕和中枢性眩晕两大类。而中枢性眩晕是因脑组织、脑神经疾病所引起，约占眩晕病人总数的30%。常见于高血压病、低血压症、动脉硬化症、脑瘤、脑血栓、贫血等病症。中枢性眩晕，眼球震颤方向不固定，持续的眩晕或失平衡状态，步态障碍，复视、构音不清、共济失调、单侧轻瘫等症状。颜老认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。虽临床中枢性眩晕多见肝阳上亢型，但颜师通过临床对中枢性眩晕症患者的细微观察，发现他们常伴血压升高，心前区欠适等高血压心脏病的部分症状，他认为对这类病人如仅考虑治眩晕，往往难收佳效，必须考虑患者有无心系基本症状。如有则每每配入治心之药，尤其是活血化瘀、行气开痹之品，终使疗效大增。
案9 王男，43岁。
2007牟2月5日就诊。既往有头晕失眠病史10余年，近1周来头晕加重，伴夜间难以入睡，大便干结，2～3天一行。血压160/120mmHg，服降压药后，血压120/95mmHg。舌苔黄，脉沉弦。证属眩晕（肝阳上亢），治宜平肝息风，清热活血，补益肝肾，天麻钩藤饮加减。珍珠母、磁石（先下）、益母草、桑寄生、酸枣仁、夜交藤各30g，钩藤（后下）、赤芍各20g，生地黄、夏枯草、牛膝各15g，泽泻12g。天麻10g，7剂。
评述：现今将眩晕分为脑源性、颈源性、耳源性三类，而前两者和心血管病均有一定的关联。该患者素有高血压病，为肝阳上亢，扰于头目清窍所致，属脑性眩晕。故颜师在主方天麻钩藤饮基础上加用赤芍以活血，“通顺血脉……散恶血”（《别录》）“除血痹”（《本经》），可助他药扩血管以降压，对该症进一步导致高血压心脏病亦有极好的防护作用。
案10 张某，女，51岁。
2007年2月15日就诊。既往有高血压病10余年，近2日头晕明显，伴心悸、胸闷，夜间难以入睡，大便干结，2～3日一行，血压150/90mmHg，舌淡红苔薄白，脉弦细。证属眩晕（肝肾阴虚），治宜补益肝肾，理气活血。丹参、珍珠母（先下）各30g，制首乌18g，合欢皮、酸枣仁、枸杞子各15g，潼白蒺藜、郁金各12g，香附、天麻、菊花各10g，降香6g。7剂。
评述：张女头晕心悸，因于气血不足，且年过半百，伴心悸、胸闷，肝肾阴虚致虚阳飞越（此乃虚眩）。故颜老用天麻平肝息风，加菊花、潼白蒺藜以增平肝定眩之功，配枸杞子、制首乌养心血，益肝肾，但颜师认为对伴心悸、胸闷、高血压的眩晕患者，既不可纯用补血滋阴，亦不可仅投镇静平肝，而应时时考虑用药必须照顾到心系的症状。故方中又重用丹参、赤芍、郁金、降香活血通络，有利平悸、畅胸，并用珍珠母、炒酸枣仁、合欢皮，镇心、养心安神。诸药相伍，共奏平肝息风、养心安神之效。
（董胡兴 马继松）
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