一、目的
1.评价医院人力资源管理的方案、相关的制度与程序执行程度。
2.评价医院在员工招聘、岗前培训、在职教育的业绩。
3.评价医院评价医生、护士和其他医务人员在提供与其资格相符的临床服务能力。
4.人力资源管理作为医院质量管理的基础,通常情况下,在个案追踪与系统追踪过程中多涉及人员的资格认定时,一并进行,可以分次进行单独访谈。
二、医院参加人员
1.医疗相关人员 例如,医疗副院长和(或)医务处主管人员,涉及医师资格与手术、麻醉、介入等特殊操作授权的相关人员。
2.护理相关人员 例如,护理部主任/人事部门主管、护士长,其他参与护士岗前培训、教育和培训、特殊操作授权的护士代表。
3.其他专业卫生技术相关人员 例如,人事部门主管,参与其他专业卫生技术相关人员岗前培训、教育和培训、特殊操作授权的人员代表。
三、相关评审标准及实施细则
(三级综合医院评审标准2011年版)
(三级综合医院评审标准实施细则2011年版)
1.主要标准:第六章第四节人力资源管理。
2.在个案追踪与系统追踪过程中大多对应如下标准条款(表6-22)。
表6-22 人力资源管理个案追踪与系统追踪过程中对应的标准条款
四、如何准备拟提供的文件/资料
1.与人力资源/人事管理政策相关的执行制度和程序。
2.实施手术、介入等高风险技术操作实行“授权”的相关的执行制度和程序,被“授权”卫生技术人员的名单。
3.一份医院人事档案和卫生专业人员(医疗、护理、其他专业)资格任用评价档案的标准样本。
4.评审组要求人力资源/人事管理提供的列表,用作检查导向工具,即所有医疗、护理、其他专业“在职人员名册”,供员工资格和教育访谈时使用。
5.特别提示注意的是,评审员在评审过程中,其内容可能随时会改变,但仅是围绕对医院评审标准中相关条款的执行程度。
6.在第一天检查文档时,医院应提供一份所有“在职人员名册”。该名册必须写明人员所从事的专业、聘用日期及工作部门。
7.使用“资格评估程序审核表”必须仔细审核所有人事和资格档案,确保档案中包含所要求的要素。除首栏按要求填写,其他栏用“是或否”表达(表6-23～表6-25)。
表6-23 医生资格评估程序要求和审核表
表6-24 护士资格评估程序要求和审核表
表6-25 医技人员资格评估程序要求和审核表
(张振伟)
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