脓疱病（脓疱疮）

脓疱病是由葡萄球菌、链球菌或两者混合感染引起的化脓性细菌性皮肤病，好发于儿童，传染性强，可暴发流行，夏秋季多见，面部、四肢等暴露部位易受累，在潮湿和高温季节患痱子、湿疹、疥疮等时易发病，可分为三种类型：①寻常型脓疱，病初期为点状红斑或小丘疹，迅速变为脓疱，疱壁薄，易破溃，周围绕有明显的红晕，疱壁破后露出红色糜烂面，脓液干燥后形成灰黄色厚痂，常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合，严重者高热达39～40℃，可伴有淋巴结炎及淋巴管炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎；②大疱性脓疱病，好发于面部、躯干及四肢，偶见于掌跖，疱壁先紧张后松弛，脓液常沉积于疱底呈半月形，周围无明显红晕，脓疱破溃，脓液干燥后结淡黄色痂，痂脱落即愈，留有暂时性色素沉着；③深脓疱病，好发于营养不良的儿童和老人，常继发于昆虫叮咬，多见于下肢和臀部，病变可深达真皮，中心坏死，形成黑色蛎壳样痂壳，脱落后形成边缘陡峭的溃疡，病程2～4周或更长。葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征，是严重型皮肤感染，好发于3个月以内婴儿，偶见于成人，起病前常伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳、鼓膜等处的化脓性感染病灶，皮损常始发于口周及眼周，红斑迅速波及躯干及四肢，在大片红斑的基础上出现烫伤样水疱及大片表皮松解，口角可见放射状裂纹，但无口腔黏膜损害，疼痛感及触痛明显，尼氏征阳性，轻者1～2周皮损干燥而痊愈，重者可并发败血症、肺炎而危及生命。治疗原则是杀菌、消炎、收敛、干燥。

【西医处方】

1．轻型脓疱病的治疗　皮损较局限、全身症状轻以局部杀菌、消炎、收敛、干燥为主。

［处方举例］

（1）1∶8　000高锰酸钾溶液　湿敷　每日2次

（2）2%莫匹罗星软膏　外涂　每日3次

（3）0．5%新霉素软膏　外涂　每日3次

2．重型脓疱疮的治疗　采用外用、内用药联合治疗。

［处方举例］

（1）青霉素80万U　肌内注射　每日2次（皮试）

1%金霉素软膏　外涂　每日3次

（2）青霉素V钾250mg　口服　每日4次

1%利福平软膏　外涂　每日3次

（3）氟氯西林250mg　口服　每日4次

3%硼酸溶液　湿敷　每日2次

［说明］

（1）注意清洁卫生、隔离患者，根据不同皮损、年龄选择药物的剂型及剂量。

（2）全身治疗选择敏感的抗生素，一般选用耐青霉素酶的半合成新型青霉素或广谱半合成青霉素，轻者可选用青霉素V钾，重者可选择氯唑西林，对青霉素过敏者可选用头孢菌素类及大环内酯类抗生素。青霉素过敏、过敏体质、肾功能不全患者及孕妇慎用；与氨基苷类药物合用时应注意肾功能。

【中医处方】

处方1　黄柏100g，煅石膏100g，轻粉12g，红升丹12g，枯矾6g。上药共研细末用香油或豆油调敷患处，每日1～2次。

［方解］　本方是名老中医马云楼医生之经验方。功用清热解毒，收敛除湿。方中黄柏苦寒清热燥湿；煅石膏清热收敛；轻粉具有攻毒止痒的功效；红升丹是中医外科常用的外用药之一，具有良好拔毒去腐、提脓生肌的作用；枯矾为燥湿杀虫止痒的要药。综观本方的特点是采用了多种金石类药物与黄柏配成散剂外用，具有较强清热解毒、杀虫除湿、收敛止痒的功效。

处方2　黄连、黄柏各30g，青黛20g，冰片5g，枯矾10g，绿豆粉12g。研末外用，湿性者撒干药粉，干性者用食油调敷，每日2次，小儿用双层纱布包盖。

［方解］　可清热凉血、利湿消肿，黄连、黄柏泻火清热；青黛、冰片凉血消肿；枯矾利湿蚀疮；绿豆粉淡渗利湿。

处方3　六一散：口服，1包，每日2次或牛黄解毒片，口服，4片，每日3次。

【康复处方】

（1）以休息为主，控制运动量，避免出汗过多；讲究个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，勤洗澡，勤换衣，勤修指甲，勤晒衣被；衣着宽大透气；皮肤瘙痒者，应尽量避免搔抓，以免抓破脓疱使脓疱沿皮肤传播。

（2）多饮水，饮食应清淡，宜高维生素、高蛋白、低脂肪、低糖。多吃新鲜蔬菜与水果以补充维生素；补充蛋白质可提高机体的免疫力；食用过量的甜食，人体血糖增高，当人体血糖超过一定程度时，就会促使金黄色葡萄球菌等化脓性细菌生长繁殖，从而加重病情。

（3）短波紫外线疗法：充分暴露并清洁病损部位，初始照射剂量为最小红斑剂量，即0．6～1．0J／cm2，一般为0．8J／cm2，逐渐增加剂量，每次增加10%，直至Ⅱ级红斑剂量，维持Ⅱ级红斑剂量，每日1次，5～7次为一疗程。每次照射面积不超过体表面积的15%。

（4）多关心患者，消除其紧张、恐惧，保持平常心态，树立战胜疾病的信心。