手术室护士术前访视病人流程

在以人为本服务理念的指导下，开展访视工作，通过与患者面对面的交流，加强心理护理，让患者及亲属了解手术治疗的基本情况、围术期注意事项、手术环境，指导患者主动配合局部麻醉和介入手术。

（一）访视的意义

1．访视是确保手术成功的关键　由于心血管疾病患者长期患病造成生活质量下降，心脏介入手术有创伤、有风险、花费较高，手术过程中患者处于清醒状态，常产生一系列心理反应。护理人员术前给予病人积极有效的访视，确保应激反应在起始阶段被控制，可促使访视病人的焦虑程度明显降低。术前访视能使患者掌握相关疾病健康知识，以平静的心态，正确的体位配合局部麻醉及手术，心率及血压波动正常，增加手术的安全性，确保患者顺利渡过手术期。

2．访视满足患者的心理需求

（1）心脏手术作为一种具有高风险的应激源，使心脏病患者产生明显而强烈的心理应激反应，出现紧张、焦虑、恐惧等心理。焦虑是心脏介入治疗患者术前的主要心理反应。术前访视是导管室护士的职能和职责。导管室护士术前访视了解手术患者的需要，有针对性地对患者进行疏导，最大限度地减轻紧张、焦虑，可使患者感到被尊重和关心，以积极的心态迎接手术，坚定患者手术治疗的信心和勇气。

（2）消除患者对手术的疑虑：术前多数患者对手术能否成功存在疑虑，导管室护士可向患者详细介绍手术的原理方法、成功率、手术的可靠性以及安全措施、导管医护人员的精湛技术和一些分散注意力及放松训练的方法，以消除患者因恐惧手术而导致的不良的心理反应。多数患者能够理解与接受，很好地调节自己的心理状况。

（3）化解手术费用的问题：手术费用是大多数患者所关心的问题，还有些患者对手术收费提出了质疑。为使患者放心，就手术过程所采用的材料质量、数量及价格向患者说明，让他们“明白消费”。对于一些家庭经济困难的患者，鼓励他们诉说烦恼和忧虑，耐心倾听并做好安慰解释工作，帮助患者分析身体健康的重要性，使他们鼓起战胜疾病的信心。

3．访视减少围术期并发症　针对性地给患者讲解使其在较短的时间内掌握介入治疗相关知识和技能，在手术中默契配合，以减少并发症的发生。另一方面，访视者了解患者病情，能为患者选择适当的手术器械，并对可能发生的并发症采取正确有效的应急措施。

（二）访视流程

1．术前访视要求　一般要求在导管室工作1年以上并掌握各专科手术宣教内容的护理人员担任次日手术的护士。护士的语言表达能力、知识储备能力及交流沟通能力，对患者的术前访视更能体现人性化的服务理念。访视时间为术前1d下午。访视所需时间根据患者具体情况而定，一般为每人15～20min。当日未完成术前访视者由值班护士负责实施，使用统一访视内容。

2．资料收集及评估

（1）收集资料：阅读病历，了解病情、辅助检查及化验结果，与患者和家属进行交流。

（2）通过查阅病历，了解患者的一般情况、诊断、拟定手术名称、现病史、既往史、药物过敏史、血压、脉搏、体温、化验检查结果、女性患者是否在月经期、对自己病情及介入治疗的认知程度等。

（3）通过收集资料进行基本评估：必须正确评估患者的术前需求，根据患者的年龄、性别、职业、文化程度、接受手术的态度和程度，采取不同的交谈方式与患者沟通交流，了解患者有无紧张、恐惧心理，并进行针对性的心理疏导。用自己的知识和经验向患者讲解导管室环境、术前注意事项，帮助患者了解手术过程，解答所提问题，有针对性地介绍医院的先进医疗设备、主刀医师的技术，以及同类疾病的手术效果等具体问题。回到导管室后，护士根据所获得的患者的资料，与护理团队共同讨论，制订护理措施。

（4）要达到最佳术前访视效果，护士必须正确评估患者的术前需求，根据患者的需求选择最佳的术前访视内容、方式，使术前访视的内容、方式更有针对性，并注意患者的个体差异，因人施教，全方位为患者实施护理，使患者以最佳状态配合手术。

3．访视内容

（1）一般情况告知：告知术前物品准备及配合要点。如讲解手术的过程及安全性；术中的配合方法，如患者身体放松平卧于手术台上，教会患者有效咳嗽，学会憋气，听从医师的口令；观看介入治疗的图片及健康小册；术后的注意事项如卧位、饮食、局部伤口情况、下床时间；倾听患者的反应与要求。根据每个人的具体情况给予指导。

（2）介绍手术方式及过程：使患者能了解手术所需的时间及过程，使其消除恐惧心理，以便能配合，缩短手术时间。若讲解的术前访视方式单调、抽象，患者也会感到枯燥乏味，所以在增加术前访视内容的基础上，还需要采取多种方式进行术前访视，以提高访视质量。如介入手术相关知识的趣味图片附加文字说明，配合口头讲解，提问与讨论相结合，重视信息沟通的双向性。护士应有针对性地进行讲解，重点突出。每个患者对所接受术前访视的方法和内容亦会有不同的选择性，给患者提问时间，解答患者自己特有的疑问十分必要。

（3）导管室环境介绍：为了使患者很好的了解和熟悉环境，将导管室的内部环境拍成照片制成图册，最好制成录像带或光盘，术前安排时间让患者边观看、边听讲解，使患者在较短的时间内尽快了解导管室环境，对手术有充分的心理准备。另外，部分患者还有亲临导管室熟悉环境的需求，但目前导管室工作环境的要求及患者没有足够的医学知识等原因，直接进入导管室不完全符合医疗保护制度，但采取照片或录像的方式介绍导管室环境，会在不同程度上满足患者对环境的需求。

4．沟通方式

（1）建立良好的护患关系：护理作为一门帮助性专业，包括了服务与奉献精神，并把他人的需要放在第一位。术前访视的开展和不断深入的关键是以病人为中心，为病人提供更好的护理，才能使护患关系更和谐地发展。术前访视是一个需要导管室护士投入爱心、责任心、耐心的过程，是导管室整体护理的一个重要方面。热情看望次日手术患者，亲切主动自我介绍，强调“我是您的手术护士，整个手术过程中将陪伴在您身边”，通过与患者的沟通拉近了护患关系，说明访视的目的就是看望，建立依从、信任、亲近的关系，是进一步开放性交流和手术配合至关重要的一步。

（2）指导患者配合手术：大多数患者对手术和介入的物理刺激存在紧张、恐惧心理，由于他们曾经体会过心绞痛甚至心肌梗死的压榨样及憋闷时的紧张和恐惧，对于心脏的疼痛非常敏感和担忧。针对这种情况，与患者进行了倾心交谈，对患者说明手术的成功取决于其和医护人员的共同协作配合。还有部分患者担心手术中出血会对身体造成损害。护士应向患者说明介入手术不是开胸手术，一般从桡动脉、股动脉穿刺后进行操作，穿刺处的伤口很小，出血量很少，更不需要输血。手术检查时间约20min，治疗时间为1h左右，并及时给予希望和鼓励，为患者树立面对手术及未来的信心。

（3）与患者家属的沟通：术前访视可满足患者的情感与心理的需求，家属亲切的关怀和照顾能给患者提供良好的精神支持，增加患者的信心。同时，家属的安慰与鼓励有时能起到医务人员难以起到的作用，这样有助于患者克服焦虑和不安。护士在做术前访视时应主动邀请家属参加，让患者和家属同时接受术前访视，护理人员与家属对患者的共同心理支持，可增强患者手术的信心。患者希望能多与其他的术后患者交流，这就要求护士在做术前访视时不妨邀请一些术后患者参加，并给他们相互交流的时间，成功的事实是术前患者最好的心理安慰剂。

（4）访视结束：尽可能地让患者对访视护士产生信任感，切不可草草结束交谈或因时间关系匆匆离开病房。

5．注意事项　访视时间适宜，应避开治疗和进食时间。会面时间不宜过长，一般为15min左右，以不引起患者紧张和疲劳为宜。与患者交谈时，应正视患者，采用通俗易懂的生活用语，尽量少用医学术语。对不清楚的事情，不要含糊地回答患者，以免患者对护士产生不信任感，加重其心理负担。