【病因】
张力性气胸（tension pneumothorax）闭合性或穿透性损伤均可引起张力性气胸。由于肺损伤、支气管或食管破裂，创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，胸膜腔压力逐渐增高，压迫肺和纵隔，迅速引起呼吸和循环功能紊乱，若未及时诊断和处理，可很快导致病人死亡。
【病理生理】
张力性气胸系因损伤肺组织形成一单向活瓣，当吸气时空气推开活瓣进入胸腔。呼气时活瓣闭合，因而随呼吸使空气源源不断进入胸腔，胸腔内压力不断增高，高度压缩肺组织，并将纵隔推向健侧，使健侧肺亦受挤压，呼吸通气面积减少，但血流仍灌注不张的肺泡所产生的分流，可引起严重呼吸功能障碍，低氧血症。另外，纵隔移位使心脏大血管扭曲及胸内高压，使回心静脉血流受阻，心排血量减少，将迅速导致呼吸与循环功能衰竭。
高于大气压的胸内压，驱使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁层胸膜裂伤处，进入纵隔或胸壁软组织，形成纵隔气肿（mediastinal emphysema）或面、颈、胸部的皮下气肿（subcutaneous emphysema）。
【临床表现及诊断】
患者躁动不安、大汗淋漓、高度呼吸困难、发绀，所有胸颈呼吸肌均参与剧烈动作，脉快而细弱，血压下降，并常伴有纵隔及皮下气肿。若胸壁有创口，吸气时可听到“吸吮声（sucking wound）”。检查时可见伤侧胸壁饱满，肋间隙变平，胸廓活动幅度明显减低，气管显著向健侧偏移。叩伤侧胸部呈鼓音，呼吸音消失。胸腔穿刺测压，腔内压力正压，有高压气体排出，应当注意对张力性气胸千万不可因要求X线检查耽误抢救时间而致不良后果。
【治疗】
张力性气胸的病情发展迅速，如救治不及时，可迅速因呼吸、循环衰竭而死亡。如及时正确处理，可使患者迅速转危为安。
1．急救 在紧急情况下可在第2肋间或第3肋间用粗针穿入排气减压。然后将穿刺针用消毒乳胶管连接于水封瓶。如系胸部创口引起的张力性气胸，创口应立即封闭包扎及固定，再行穿刺排气等处理。
2．闭式引流 患者经急救处理，一般情况有所改善。若张力性气胸仍不能控制，应于局部麻醉下在锁骨中线第2肋间隙或第3肋间隙行胸腔闭式引流，漏气停止及肺充分膨胀后24～48h即可拔管。
若胸腔闭式引流有重度漏气，呼吸困难改善不显著，肺未能复张，疑有严重的肺裂伤或支气管断裂时，应行开胸探查，修复漏气的破裂口。
（张 林 张曙光）
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