小量气胸可引起肺萎陷

【病因】

闭合性气胸（closed pneumothorax）多见于胸部闭合伤，空气经肺裂伤的破口或胸壁小的窗口进入胸膜腔，由于破口迅速闭合，气体不再增多，胸膜腔的压力仍然低于大气压。

【病理生理】

小量气胸多无呼吸困难，大量气胸可引起肺萎陷，除因呼吸面积减少外，急发期由于萎陷肺组织的无效灌流，引起右到左的分流，也是造成患者缺氧的重要原因；但由于萎陷肺内血管阻力增加，血流也明显减少，如健侧肺功能基本正常，所造成的缺氧仍可代偿。

【临床表现及诊断】

患者的临床表现主要取决于肺受压萎陷的程度及患者伤前肺功能的情况。小量气胸指肺萎陷在30%以下，患者可无明显的呼吸和循环功能障碍。左侧少量气胸，有时可在左心缘处听到特殊的破裂音，破裂音与心搏频率一致，左侧卧位呼气时听得更明显，明显时患者自己也能觉察到，称Hamman征。中量气胸指肺萎陷在30%～50%，超过50%则为大量气胸。中量或大量气胸最长出现的症状是胸痛及气急，检查时气管微向健侧偏移，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音明显减弱或消失。少数患者可出现皮下气肿。X线胸部检查是诊断闭合性气胸的重要手段。中量或大量气胸诊断多无困难，但小量气胸容易漏诊，若伤情允许，行胸部X线检查，更能显示气胸的程度，若病情较为复杂，建议行胸部CT检查。注意气胸的量，亦有学者认为少量为肺萎陷＜20%，大量气胸为肺萎陷超过60%，具体处置要根据患者具体情况决定。

【治疗】

小量闭合性气胸一般无须特殊治疗，胸膜腔内气体可逐渐吸收，萎陷肺随之复张。对中量及大量闭合性气胸应特别注意，随时警惕张力性气胸的发生，对这种患者采取胸膜腔穿刺治疗或放置闭式引流。胸腔闭式引流的适应证如下：①中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸；②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；⑤剖胸手术。

肺复张后可能发生患侧的急性肺水肿。其发生机制可能由于肺长时间受压萎陷、缺氧等使得萎陷肺泡壁的渗透性改变，肺泡表面活性物质减少，引流时迅速形成的胸腔负压可使患侧肺毛细血管压力增高，血流增加，从而促使发生肺水肿，这种情况多见于自发性气胸，而创伤性气胸罕见，但仍应注意，如遇到这种情况，可按急性肺水肿处理，必要时可行呼气末正压通气（PEEP）治疗。