【手术前】
1．按心血管疾病一般护理常规护理。
2．护理评估
（1）健康史：了解患者有无药物、食物、碘过敏史；有无高血压、糖尿病、肾病及消化道溃疡、出血及凝血功能异常等病史。
（2）药物治疗史：了解有无服用影响介入手术的降低血压、减慢心率、降低血糖药物，如美托洛尔（倍他乐克）、拜糖平、氨氯地平等。
（3）身体状况：通过问诊了解患者的主诉和身体状况，评估生命体征和主要临床表现；有无呼吸困难、是否能平卧；了解各主要脏器功能，有无心、肺、肝以及肾功能不全；有无糖尿病、脑血管疾病、贫血、水肿、水电解质失衡。
（4）心血管系统状况：评估病情是急性冠脉综合征还是稳定型心绞痛；心绞痛发作次数、持续时间、缓解方式；心电图变化；心功能分级、血压、神志。
3．术前宣教。向患者及家属讲解介入治疗的相关知识、术中配合方法、术后注意事项等。
4．患者的准备
（1）实验室检查：血、尿、粪常规。
（2）血液检查包括出凝血时间、血型、凝血酶原时间、肝功能、肾功能、血糖、电解质，血清甲型肝炎、乙型肝炎、艾滋病病毒及梅毒检测。
（3）辅助检查：心电图、心脏超声、胸部X线、心电图运动试验、动态心电图、动态血压、冠状动脉CT检查。
（4）药物过敏试验：对含碘的食物、药物、制剂过敏者，应做碘过敏试验，以预防或减少造影剂过敏的发生。
（5）皮肤准备：做好手术部位的皮肤准备，经股动脉穿刺的患者需将双侧腹股沟、大腿内侧、会阴部的毛发刮净，经桡动脉穿刺的患者，应将右前臂皮肤毛发刮净。
（6）准备经桡动脉穿刺的患者，术前行Allen′s试验，检查桡、尺动脉通畅和相互吻合情况。检查者两手拇指压前臂远端桡动脉和尺动脉处，阻断血液通过，让病人握拳放开，然后松开尺动脉，10秒钟内手掌皮肤颜色恢复，表明手掌由桡尺动脉双重供血，可选择桡动脉径路穿刺。
（7）用物准备：白色毛巾1条，1kg食用盐2袋，排便器1个，尿壶1个，尿垫1包，矿泉水1瓶（600ml），吸水管1包。
（8）药物准备：遵医嘱口服阿司匹林和氯吡格雷。
（9）充足睡眠：保证手术前一晚充足睡眠，必要时口服镇静药。
（10）练习术中需配合的动作：主要是呼吸和咳嗽。冠状动脉造影时，需要患者先深吸一口气，然后憋住，这个动作可使造影图像更加清晰。每次造影结束后，医师会让患者咳嗽，以便使造影剂尽快从冠状动脉内排出，增加安全性。经股动脉穿刺的患者需要卧床6～24小时，术前应练习床上使用便器。
（11）冠状动脉介入手术无需禁食水，离开病区前排尽大小便。
【手术后】
1．按心血管疾病一般护理常规护理。
2．病情观察
（1）持续24小时心电、血压、呼吸监测；了解穿刺部位和术中发生的病情变化，术后8小时内密切观察血压、脉搏、呼吸、术侧肢体脉搏搏动、皮温、色泽，穿刺伤口出血以及渗血的程度，8小时后可适当延长观察时间。
（2）嘱患者进食水，术后宜进食清淡、易消化食物，如面条、稀饭等，不宜进食牛奶、薯类等胀气性食物，且不宜过饱，七八分饱即可。适量多饮水，以利于造影剂排出，4小时内进水量不超过2 000ml，包括静脉补液、饮水及食物中含水量。
（3）术侧肢体保持平直位12小时（盐袋压迫6小时，无出血后仍然平卧位6小时），穿刺部位未见渗血可床上活动，24小时后拆除弹性绷带可下地活动。对于出血后重新加压包扎的时间应重新开始计算。老年人特别是女性，合并严重的股动脉硬化、糖尿病的病人要适当延长制动和卧床时间。
（4）24小时后拆除弹性绷带时，动作应轻柔，不可用力过猛以免撕伤皮肤，对胶迹过敏或已起的水疱应做无菌处理，避免感染。
（5）卧床期间提供周到细致的生活护理和心理支持。
3．介入治疗术后并发症的观察护理
（1）股动脉、桡动脉穿刺局部出血：血肿是最常见的并发症。术后密切关注血压、脉搏以及穿刺部位有无出血；对比同部位双侧肢体温度、色泽以及动脉搏动。小量出血可重新加压包扎，中等量或大量出血伴有血压下降、失血性休克，予以升压、输血等对症治疗。
（2）腹膜后出血：动脉后壁穿刺是腹膜后的血肿的最常见原因，观察腹部疼痛性质，动态观察血红蛋白变化。床旁超声有助确诊。
（3）急性、亚急性血栓：支架术后＜24小时发生的血栓为急性血栓；术后24小时至30天为亚急性血栓。表现为再发心绞痛和ST－T改变，严重时导致支架的血管闭塞，引发急性心肌梗死甚至死亡。①密切观察胸痛的部位和性质，观察心电图的动态改变；②立即做好急诊PCI的术前准备，即刻进入导管室行冠状动脉造影；③可应用血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗药；④再次应用PTCA软导丝，扩张至残余狭窄＜20%，且无充盈缺损；⑤术后持续输入肝素或皮下注射低分子肝素预防支架血栓。
（4）迷走反射。常见于：①拔除动脉鞘管或压迫时操作手法粗暴；②精神因素，如紧张、焦虑、恐惧、惊吓；③血容量不足：摄入不足，出汗较多、呕吐、大量失血；④药物导致血压过低等因素。发生迷走反射时，首先去除诱发因素，给予低流量吸氧。在监测血压、心率的同时，静脉注射阿托品0．5～1mg，多巴胺20mg，快速、大量补充胶体液体，做好心理护理，安慰患者避免紧张。
（5）冠状动脉穿孔导致迟发心脏压塞：临床少见但极其严重，一般发生在术中或术后数小时内，发生在24小时之后的较少见。一旦发生，可引起严重的血流动力学障碍，进而出现严重的胸闷、憋气、呼吸困难、血压下降、心率快。给予升压药和快速补液血压仍不能回升，心音低钝，床边B超示心包积液，最有效、最直接的治疗是在B超定位下进行心包穿刺，抽出心包积液。
（6）意想不到的术后并发症：包括消化道出血、脑出血、造影剂过敏反应等。
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