流行性感冒简称流感,是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。以发热及全身中毒症状突出而上呼吸道症状较轻为特征。本病传染性强,患者和病毒携带者是主要传染源,主要是飞沫通过呼吸道传播,人群普遍易感。由于病毒(尤其是甲型病毒)极易变异,往往造成世界性大流行,甚至暴发流行。流行多发生在冬、春二季。通常病程短、预后良好,但易并发细菌性肺炎,重症病例可出现呼吸循环衰竭乃至死亡。
本病相当于中医病名国家标准的时行感冒,属中医学“风温”“春温”“冬温”“暑病”“秋燥”等范畴。由于本病为疫疠之邪兼夹时令之气侵犯人体所致,其病位在肺卫,有风热、风寒、暑湿、燥热之别,同时,若失治、误治或感邪较重或年老体弱,抗病能力差,外邪则可由表入里,出现卫气营血的演变过程。
(一)西医
【诊断要点】
1.病史 在流行季节有流感病毒接触史或集体发病史。
2.症状 起病急骤,发热畏寒、头痛、全身酸痛、软弱无力等全身中毒症状明显,呼吸道症状轻,可有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等。
3.体征 可出现眼结膜轻度充血和眼球压痛,咽充血,口腔黏膜可有疱疹。
4.检查
(1)血象:白细胞数下降、淋巴细胞相对增多,若继发细菌感染时,白细胞及中性粒细胞增多。
(2)病毒分离:为确诊的主要依据,在起病3日内取病人的鼻咽部、气管分泌物接种于鸡胚羊膜腔或尿囊中,置35～36℃孵育4日,取出鸡胚囊液和羊水进行血凝实验,分离可疑病毒,再用已知免疫血清进行血凝抑制试验,作出鉴定。
(3)血清学检查:在流行期中采集双份血清应用血凝抑制试验、补体结合试验及酶联免疫吸附试验检测相应抗体,恢复期血清抗体效价升高4倍以上,有诊断价值。但由于检查需时较长,早期诊断价值不大,可供流行病学调查之用。
【治疗原则】
1.一般治疗 隔离1周至主要症状消失。卧床休息,多饮水,给予流质或半流质饮食,进食后以温盐水或温开水漱口,保持鼻咽口腔清洁。对症治疗及支持治疗为流感的主要治疗,包括解热、止痛、镇咳。患者免疫力低下是导致并发症的重要因素之一,故应重视支持治疗,适时予高效免疫球蛋白,提高机体免疫力。
2.药物治疗 目前尚无特效抗病毒药物。金刚烷胺和金刚乙胺对甲型流感毒株有一定抑制作用,但药物易产生中枢神经系统不良反应及对乙型流感无效,并易产生耐药性,现已较少使用。新一类抗病毒药物扎那米韦为神经氨酸酶的选择抑制药,初步的临床试验显示其效果与金刚烷胺及金刚乙胺相似,而耐药株发生率更低。奥司他韦是一种非常有效的流感治疗用药,并且可以大大减少并发症(主要是气管与支气管炎、肺炎、咽炎等)的发生和抗生素的使用,因而是目前治疗流感的最常用药物之一。利巴韦林有较广谱的抗病毒活性,对各型流感病毒、RSV、副流感病毒、腺病毒等均有抑制作用。
高热、出汗多时应适当补充水分和电解质,如5%葡萄糖盐水500～1 000ml/d或林格液静脉滴注。对继发性细菌性感染者可适当选择青霉素类(需做青霉素皮试),或第一代头孢菌素,或大环内酯类,或氟喹诺酮类等。严重者要在ICU监护下给氧,补液及保持气道通畅。对中毒型流感尤其是老年和体弱的患者,防止并发症产生是降低病死率的关键,可使用干扰素、白细胞介素等免疫调节剂增强免疫功能,加速康复。
【治疗方案】
1.推荐方案 奥司他韦:75mg,2次/d,连用5～7天。
2.可选方案
(1)扎那米韦:10mg,2次/d,连用5～7天。
(2)金刚烷胺:100～200mg,2次/d,连用5～7天。
(二)中医
【病因病机】 中医学认为,本病主要多因正气不足,卫外功能低下而感受时行毒邪发病。若毒邪暴戾,壮实者触之亦可发病。病邪从口鼻、皮毛而入,先犯肺卫,致使卫外失司,肺气失宣,经过顺利者,邪从外解而向愈,否则,毒邪化热入里,可致邪热壅肺,或内陷心包、引动肝风等。时行毒邪多有兼夹,由于多兼有异,所以临床有风热、风寒、暑湿等不同类型。
【辨证论治】 除按表里、寒热,或卫气营血辨证外,还需因人、因时、因地制宜,随证治疗。一般初期邪正相争于肺卫之表,治以解表驱邪;邪热进入肺胃气分,治以清气解毒;少数患者内热重而营阴不足,卫气之邪内犯营分、心包,则治以清营泄热、开窍。
1.风热袭表
(1)主症:发热,微恶风寒,汗出不畅,头痛,身痛,咽喉红肿疼痛,舌边尖红,苔薄微黄,脉浮数。
(2)治法:辛凉解表,宣肺透热。
(3)处方:银翘散。7剂,每日1剂,分2次煎服。组成:金银花10g,连翘10g,桔梗6g,薄荷6g,竹叶4g,生甘草5g,荆芥4g,淡豆豉5g,牛蒡子9g,芦根10g。加减:头痛较甚者,加桑叶10g、菊花10g;咽喉红肿疼痛甚者,去荆芥,加马勃3g、玄参10g、板蓝根15g、菘蓝10g等;高热渴甚者,加葛根15g、黄芩10g、生石膏20g;大便干结,加瓜蒌仁10g、生大黄6g(后下)。
2.风寒袭表
(1)主症:发热,恶寒重,无汗,头痛,肢体疼痛,鼻塞喷嚏,苔薄白,脉浮或浮紧。
(2)治法:疏风散寒,解表透邪。
(3)处方:荆防败毒散。7剂,每日1剂,分2次煎服。组成:羌活、柴胡、前胡、枳壳、茯苓、荆芥、防风、桔梗、川芎各5g,甘草3g。加减:咳嗽甚者,加杏仁6g;体质较虚者,去荆芥、防风,加党参15g;口渴者,加黄芩10g、葛根15g;胸闷不舒,纳呆腹泻者,加法半夏、陈皮、苍术、厚朴。
3.暑湿困表
(1)主症:发热恶寒,无汗或少汗,头痛,四肢困倦,心烦口渴,小便短赤,大便溏泻,苔薄黄微腻,脉濡数。
(2)治法:透表清暑,化湿泄热。
(3)处方:新加香薷饮。7剂,每日1剂,分2次煎服。组成:香薷6g,金银花9g,鲜扁豆花9g,厚朴6g,连翘9g。加减:原方可加滑石10g、茯苓10g、藿香10g、佩兰10g、通草10g。若发热重,烦渴者,加益元散15g、豆豉10g、芦根15g;腹胀,不思饮食者,加神曲10g、大腹皮10g;呕吐者,加白蔻仁10g、法半夏10g、竹茹10g;肢体重痛甚者,加木瓜10g、薏苡仁20g;大便溏泻,加黄连3g、薏苡仁20g、木香6g;小便短赤者,加赤苓10g、通草10g、益元散10g。
4.燥热袭表
(1)主症:发热微恶风寒,头痛,无汗,咽干,鼻塞而燥或干咳少痰,舌红少津,脉略数。
(2)治法:解表润燥,清热肃肺。
(3)处方:桑杏汤。7剂,每日1剂,分2次煎服。组成:桑叶3g,杏仁5g,沙参6g,象贝3g,香豉3g,栀子皮3g,梨皮3g。加减:原方加百部、瓜蒌皮10g。若热甚,加黄芩10g,金银花15g;咽干鼻燥者,加麦冬10g、天花粉10g;咽痛者,加玄参10g、青果10g;鼻燥衄血者,加白茅根15g、侧柏叶10g;咳痰黄稠者,加瓜蒌皮10g、川贝母6g;便秘者,加枳实10g、瓜蒌仁10g、火麻仁10g。
5.邪热壅肺
(1)主症:高热,烦渴,汗出,咳嗽,气促,胸痛,舌红苔黄,脉数。
(2)治法:清气泄热,宣肺止咳。
(3)处方:麻杏石甘汤合千金苇茎汤。7剂,每日1剂,分2次煎服。组成:麻黄9g,杏仁9g,炙甘草6g,石膏18g,苇茎60g,薏苡仁30g,冬瓜仁24g,桃仁9g。加减:若表证不解,合银翘散;高热、烦渴甚、汗多者,加知母10g、天花粉10g;喘急,加桑白皮10g、黄芩10g、鱼腥草15g;胸闷痰黏,加白芥子3g、莱菔子10g、海浮石10g、瓜蒌10g;痰中带血者,加茜草10g、大蓟10g、小蓟10g;腹胀便秘者,加生大黄(后下)3g、芒硝10g(冲服)。
6.肺热及肠
(1)主症:身热,咳嗽,下利色黄秽臭,肛门灼热,口渴,苔黄,脉数。
(2)治法:清泄肺肠。
(3)处方:葛根芩连汤。7剂,每日1剂,分2次煎服。组成:葛根15g,炙甘草6g,黄芩9g,黄连9g。加减:原方加金银花15g、豆卷15g、桑叶10g;若呕恶,加半夏10g、竹茹10g;咳嗽较甚者,加金银花15g、桑叶10g、桔梗3g;腹痛明显者,加白芍10g、木香6g;四肢烦痛者,加防己10g、秦艽10g;呕吐者,加竹茹10g、法半夏10g。
7.瘀热阻肺,腑有热结
(1)主症:喘促不宁,痰涎壅盛,潮热便秘,苔黄腻或黄滑,脉滑数或实大。
(2)治法:宣肺化痰,泄热攻下。
(3)处方:宣白承气汤。7剂,每日1剂,分2次煎服。组成:生石膏15g,生大黄9g,杏仁粉6g,瓜蒌皮4.5g。加减:咳甚胸闷者,加浙贝母6g、郁金10g;咳甚胸痛,咳腥臭脓痰者,加芦根10g、薏苡仁10g、冬瓜仁10g、桃仁6g。
8.热毒内陷,气营同病
(1)主症:高热不退,烦躁不安,时有谵语,甚或昏迷,颈项强直,儿童多有抽搐,舌红绛,无苔或苔黄,脉细数。
(2)治法:清气凉营,泻火解毒。
(3)处方:白虎汤合清营汤。7剂,每日1剂,分2次煎服。组成:石膏50g,知母18g,炙甘草6g,粳米9g,水牛角30g,生地黄15g,玄参9g,竹叶心3g,麦冬9g,丹参6g,黄连5g,金银花9g,连翘6g。加减:痰热盛而神识模糊,时有谵语者,加竹沥30g、石菖蒲10g、郁金10g;四肢抽搐者,加羚羊角3g、钩藤10g;大便秘结者加生大黄3g。
9.热动肝风
(1)主症:高热,头晕胀痛,筋脉拘急,肢节烦痛,手足躁扰,甚则颈项强直,四肢抽搐,神昏肢厥,舌干绛,脉弦数。
(2)治法:凉肝息风。
(3)处方:羚角钩藤汤。7剂,每日1剂,分2次煎服。组成:羚羊角粉1.5g(冲服),桑叶6g,川贝12g,生地黄15g,钩藤9g,滁菊9g,茯神9g,白芍9g,生甘草3g,竹茹15g。加减:若热极痉甚,加牡丹皮10g、菘蓝15g、僵蚕6g;神昏,加至宝丹或紫雪丹1.5g (吞服)。
10.内闭外脱
(1)主症:热退,神昏,时见抽搐,喘喝欲脱,汗多气短,脉细无力,甚则面色苍白,四肢厥冷,汗出淋漓,舌红少津,脉微细欲绝。
(2)治法:益气养阴,敛肺固脱。
(3)处方:生脉散合参附汤。7剂,每日1剂,分2次煎服。组成:人参9g,麦冬9g,五味子6g,干姜9g,炮附子9g。加减:呼吸急促者,加杏仁6g、金银花15g、连翘10g、瓜蒌10g;喉间痰鸣者,加葶苈子15g、浙贝母6g、杏仁6g;神昏者,加石菖蒲10g、郁金10g。
11.热甚伤阴
(1)主症:流感后期,热退体倦,气短纳呆,口渴舌燥,余热不净。
(2)治法:益气养阴。
(3)处方:沙参麦冬汤。7剂,每日1剂,分2次煎服。组成:沙参9g,玉竹6g,甘草3g,桑叶4.5g,麦冬9g,扁豆4.5g,天花粉4.5g。
【中成药处方】
1.银翘解毒丸1盒,口服,1丸/次,2～3次/d。组成:金银花、连翘、薄荷、牛蒡子(炒)、桔梗、芦根、淡豆豉、甘草、荆芥、淡竹叶。功效:疏风解表,清热解毒。用于流感风热袭表型的辅助治疗。
2.感冒退热颗粒1盒,口服,1～2袋/次,3次/d。组成:菘蓝、板蓝根、连翘、拳参。功效:清热解毒。用于流感风热袭表型咽喉肿痛明显者的辅助治疗。
3.桑菊银翘丸1盒,口服,1丸/次,2次/d。组成:桑叶、菊花、金银花、连翘、芦根、蝉蜕、滑石、绿豆、川贝母、薄荷、淡竹叶、荆芥、牛蒡子、苦杏仁、桔梗、僵蚕、淡豆豉。功效:清热解毒。用于流感风热袭表型的治疗。
4.感冒舒颗粒1盒,口服,15g/次,3次/d。组成:菘蓝、荆芥、连翘、薄荷、防风、牛蒡子、白芷、桔梗、甘草。功效:疏风清热,发表宣肺。用于风热感冒,头痛体困,发热恶寒,鼻塞流涕,咳嗽咽痛。用于流感风热袭表型的辅助治疗。
5.抗感颗粒1盒,口服,10g/次,3次/d。组成:金银花、赤芍、贯众。功效:清热解毒。用于流感风热袭表型的辅助治疗。
6.上清丸1盒,口服,1粒/次,3次/d。组成:大黄、菊花、连翘、白芷、防风、薄荷、桔梗、黄柏、黄芩、栀子、荆芥。功效:疏风清热,泻火解毒利咽。用于流行性感冒属风热、热毒所致者的辅助治疗。
7.清瘟解毒丸1盒,口服,4片/次,2～3次/d。组成:菘蓝、连翘、玄参、天花粉、桔梗、牛蒡子(炒)、羌活、防风、葛根、柴胡、黄芩、白芷、川芎、赤芍、淡竹叶、甘草。功效:清瘟解毒。用于流感外感风热邪毒的辅助治疗。
8.清热解毒口服液1瓶,口服,10～20ml/次,3次/d。组成:石膏、金银花,玄参、地黄、连翘、栀子、甜地丁、黄芩、龙胆、板蓝根、知母、麦冬。功效:清热解毒。用于流感热入气营的辅助治疗。
9.银黄口服液1瓶,口服,10～20ml/次,3次/d。组成:金银花提取物、黄芩提取物。功效:清热疏风,利咽解毒。用于流感风热袭表的辅助治疗。
10.板蓝根颗粒1包,口服,5～10g/次,3～4次/d。组成:板蓝根。功效:清热解毒,凉血利咽。用于流感风热袭表咽喉肿痛的辅助治疗。
(三)中西医结合
【思路】 西医治疗尚无特效抗病毒药物,主要是用解热镇痛药与防治继发性细菌性感染等对症治疗。目前,抗病毒药物疗效并不十分确定,且不具广谱作用,所以特效药物不多,还可能有一定不良反应。中医药治疗具有明显优势,既针对病因,又整体调节,治法多样,疗效好,无明显不良反应。中医治疗本病以往多注重辨证论治,现今以辨病与辨证结合,分型论治为主,并根据症状,结合季节、气候变化及体质等因素拟定方药,可以有效的针对流感的多种症状进行治疗,故临床上采用中医辨证与西医分型论治相结合,可大大缩短疗程,明显提高疗效。
流感易并发细菌感染,特别是老年人、儿童、体弱或有慢性疾病者,流感后常易并发肺炎及其他感染,从而使病程迁延,病情加重,并往往使原有疾病复发及恶化。流感引起肺炎并发症的细菌多为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌等。但抗生素必须在合并细菌感染时选择应用。从治疗角度考虑,必须首先确定是否合并感染,杜绝滥用抗生素。流感引起的并发症,此时应用中药清热解毒类药虽可起到清除细菌毒素及改善症状的作用,然而其杀菌抑菌的效果远不及西药抗生素来得快速而有效。因此对于感冒和流感,特别是并发有细菌性感染的情况下,中西医结合治疗,对缩短疗程及提高疗效,无疑会起到良好的作用。
【处方】
1.处方一 对于风热袭表型流感,在应用奥司他韦75mg,2次/d,连用5～7天的同时,辨证使用银翘散加减,7剂,每日1剂,分2次煎服。
2.处方二 对于风寒袭表型流感,在应用奥司他韦75mg,2次/d,连用5～7天的同时,辨证使用荆防败毒散加减,7剂,每日1剂,分2次煎服。
3.处方三 对于邪热壅肺型流感,在应用奥司他韦75mg,2次/d,连用5～7天的同时,辨证使用麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减,7剂,每日1剂,分2次煎服。
(四)注意事项
1.儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水杨酸制剂的药物,以免诱发Reye综合征。
2.应用金刚烷胺和金刚乙胺时,肾功能受损者酌减剂量。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道不良反应。老年患者及孕妇应慎用,哺乳期妇女、新生儿和1岁以内的婴儿禁用。金刚乙胺的毒副作用相对较轻。
3.应用奥司他韦时应在症状出现2天内开始用药。1岁以下儿童不推荐使用。
4.中医治疗体质虚弱及素有宿疾复感本病者,应祛邪扶正并举,采取标本同治。在解表散邪、清热解毒的同时,应注重固护其本,且祛邪之品用量宜小,药味要精,以免重伤其正,并可适当配伍扶正之品,使邪去而正易复。既不可散解太过,也不可补益太滥。
附一:人禽流行性感冒
人禽流行性感冒简称人禽流感,是禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。临床表现与其他流感相似,以典型的高热、疲乏、肌病、咽喉痛和咳嗽为特征。主要传染源是被感染的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡,主要通过呼吸道传播。人类在直接接触受禽流感病毒感染的家禽及其粪便,或直接接触禽流感病毒都会受到感染,此外,通过飞沫及接触呼吸道分泌物也是传播途径。人群普遍易感,但12岁以下儿童发病率较高,病情较重。一年四季均可发病,但多见于冬、春季节。
本病的中医学认识同流感。
(一)西医
【诊断要点】
1.病史 发病前1周内曾到过禽流感暴发的疫点,或与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触者,或从事禽流感病毒实验室工作人员。
2.症状 早期症状与普通流感相似。主要为发热,伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身酸痛等。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状和结膜炎等。重症患者可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、出血倾向、肾衰竭、败血症休克及Reye综合征等多种并发症。
3.体征 约半数患者出现肺部实变体征,可闻及湿啰音。
4.检查
(1)血象:白细胞总数一般不高或降低,重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。
(2)免疫学检查:取患者呼吸道标本,采用免疫荧光法(或酶联免疫法)检测甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)及禽流感病毒H亚型抗原。也可采用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。
(3)病毒分离:从患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)中分离禽流感病毒。
(4)血清学检查:发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或4倍以上升高者,有助于回顾性诊断。
【治疗原则】
1.一般治疗 应立即住院隔离观察、治疗。注意休息、多饮水、增加营养,给易于消化的饮食。密切观察、监测,并预防并发症。重症或发生肺炎的患者应入院治疗,对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他呼吸支持,发生其他并发症患者应积极采取相应治疗。
2.药物治疗 目前尚无特异的禽流感治疗方法,临床上主要采取对症支持疗法及抗病毒治疗。应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。金刚烷胺和金刚乙胺均可抑制禽流感病毒株的复制。早期应用可阻止病情发展、减轻病情、改善预后。但最近对从越南近期死亡病例提取的病毒进行的初步分析表明,病毒常常对M 2抑制药耐药,但进一步的试验正进行中,以证实金刚烷胺的耐药性。金刚乙胺的毒副作用相对较轻。
试验研究表明奥司他韦对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用,目前WHO正进行研究,以证实神经氨酸酶抑制药对H5N1的有效性。
对症支持治疗包括解热、止痛、镇咳,可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。对继发性细菌性感染者可适当选择抗生素。
【治疗方案】
1.推荐方案 奥司他韦150mg,2次/d,连用5～7天。1～12岁儿童剂量根据体重计算每次给药剂量,2次/d。15kg以内的儿童:30mg,2次/d,连用5～7天;体重15～23kg:45mg,2次/d,连用5～7天;体重23～40kg:60mg,2次/d,连用5～7天。
2.可选方案
(1)金刚烷胺50～100mg,2次/d,连用5天。儿童2.5mg/ kg,2次/d,连用5天。老年及肾功能受损者酌减剂量。
(2)金刚乙胺50～100mg,2次/d,连用5天。儿童2.5mg/ kg,2次/d,连用5天。老年及肾功能受损者酌减剂量。
(二)中医
【病因病机】 同流感。
【辨证论治】 参考流感。
【中成药处方】 参考流感。
(三)中西医结合
【思路】 参考流感。
【处方】 参考流感。
(四)注意事项
1.使用金刚烷胺治疗过程中应注意中枢神经系统(焦虑、注意力不集中、眩晕、嗜睡,甚至谵妄、抽搐、运动失调等)和胃肠道(恶心、呕吐、食欲缺乏、腹痛等)不良反应。有癫
病史和出现不良反应者忌用。
2.对症治疗时儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水杨酸制剂的药物,避免引起儿童瑞氏综合征。
附二:甲型H1N1流感
甲型H1N1流感又称为A(H1N1)型流感,旧称人感染猪流感。甲型H1N1流感的早期症状与普通人流感相似,包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等,有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。部分患者病情可迅速进展,来势凶猛、突然高热、体温超过39℃,甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合症、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾衰竭、败血症、休克及Reye综合症、呼吸衰竭及多器官损伤,导致死亡。患者原有的基础疾病亦可加重。甲型H1N1流感病人为主要传染源,虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒,但目前尚无证据表明动物为传染源;主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播,也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播;接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播;人群普遍易感;四季均可流行。
本病属中医学“时行感冒”的范畴。
(一)西医
【诊断要点】
1.病史 发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触(在无有效防护的条件下照顾患者,与患者共同居住、暴露于同一环境,或直接接触患者的气道分泌物或体液);发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的国家或地区。
2.临床表现 表现为流感样症状,包括发热(腋温≥37.5℃)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和(或)腹泻。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。
3.检查
(1)病毒核酸检查:甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-tim～T-PCR和RT-PCR法)。
(2)病毒分离:分离到甲型H1N1流感病毒。
(3)血清病毒抗体检查:血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
【治疗原则】
1.一般治疗 休息,多饮水,密切观察病情变化;对高热病例可给予退热治疗。
2.药物治疗 应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示,此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦和扎那米韦敏感,对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。
3.其他治疗 如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况,应及时给予相应的治疗措施,包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等;出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗;对病情严重者(如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征),可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素;合并细菌感染时,给予相应抗菌药物治疗。
【治疗方案】
(1)高热:乙酰氨基酚0.5g,即刻!
(2)维生素C 200mg,口服,3次/d,连用5天。
(3)奥司他韦75mg,2次/d,连用5天。奥司他韦应尽可能在发热48小时内使用(36小时内最佳),疗程为5天。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药:体重不足15kg者,予30mg,2次/d;体重15～23kg者,45mg,2次/d;体重23～40kg者,60mg, 2次/d;体重大于40kg者,75mg,2次/d。对于吞咽胶囊有困难的儿童,可选用奥司他韦混悬液。
(二)中医
【病因病机】 甲型H1N1流感属于中医学的温病中瘟疫范畴,是湿热地区的易发疾病。春季温暖多风,加上东南沿海气候炎热潮湿,容易发生风热、湿热类的传染病。
【辨证论治】 甲型H1N1流感的症状符合中医风热兼湿的辨证论治观点,中医学驱风、清热、化湿的治疗思路在预防和治疗中大有可为。
根据卫生部办公厅印发的《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第一版)》。
1.毒袭肺卫
(1)主症:发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。
(2)治法:清热解毒,宣肺透邪。
(3)处方:炙麻黄6g,杏仁10g,生石膏20g,柴胡10g,黄芩10g,牛蒡子10g,羌活10g,生甘草6g。每日1剂,分2次煎服。
2.毒犯肺胃
(1)主症:发热或伴有恶寒、恶心、呕吐、腹痛腹泻、头痛、肌肉酸痛。
(2)治法:清热解毒,化湿和中。
(3)处方:葛根20g,黄芩10g,黄连6g,苍术10g,藿香10g,姜半夏10g,紫苏叶10g,厚朴10g。每日1剂,分2次煎服。
3.毒壅气营
(1)主症:高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安,甚者神昏谵语。
(2)治法:清气凉营。
(3)处方:炙麻黄6g,杏仁10g,瓜蒌10g,生大黄6g,生石膏20g,赤芍10g,水牛角15g。每日1剂,分2次煎服。
【中成药处方】 参考“流行性感冒”相关内容。
(三)中西医结合
参考“流行性感冒”相关内容。
(四)注意事项
参考“流行性感冒”相关内容。
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