心力衰竭的危险因素

临床研究表明，目前已知的心血管病危险因素都是心力衰竭的危险因素，常见的危险因素如下。

1．年龄、性别、种族　老年人心力衰竭的发病率和患病率明显增加，有报道在超过65岁人群中，心力衰竭发生率接近1/1 000。在住院的心力衰竭患者当中大约80%为65岁以上的老年患者。一般认为，男性发生心力衰竭的风险大于女性。但我国的资料显示女性心力衰竭患病率高于男性，可能与引起心力衰竭的直接病因不同有关。

在美国，黑种人心力衰竭的发病率、患病率和死亡率均高于白种人。如在MESA研究中，黑种人、墨西哥裔人、白种人、华裔心力衰竭的发病率分别为4.6/1 000人年、3.5/1 000人年、2.4/1 000人年、1.0/1 000人年。但在调整基线其他危险因素后，不同种族间心力衰竭发生风险没有统计学差异，可见差异的原因可能由于其他危险因素水平不同造成的。

2．高血压　高血压不仅可直接因心脏损害而导致心力衰竭，更重要的是高血压是冠心病、肾衰竭的危险因素，使心力衰竭发生的危险性进一步加大。特别需要指出的是收缩压升高是发生心力衰竭的主要危险因素。最佳的血压控制可以将新发心力衰竭的危险性降低50%。弗雷明汉心脏研究显示，校正年龄及其他危险因素后，高血压占男性心力衰竭患者的39%，占女性心力衰竭患者的59%。高血压增加了男性2倍的心力衰竭危险，而女性增加了3倍。

3．冠心病　弗雷明汉研究显示，冠心病使心力衰竭的危险性增加了5倍，约20%的心肌梗死患者在五六年内进展为心力衰竭。在美国NHANCE-1的随访研究中，冠心病使心力衰竭的危险增加7.11倍，其中61.6%心力衰竭可归因于冠心病。

4．糖尿病　糖尿病是心血管病的独立危险因素，在心力衰竭方面糖尿病患者也是心力衰竭的重要危险因素，可使心力衰竭的危险增加2～5倍，糖化血红蛋白每增加1%，因心力衰竭加重而住院和死亡的风险增加8%～16%。而且对已经患有心力衰竭患者，糖尿病还可对心力衰竭的预后产生不良影响。

5．心房颤动　心房颤动是心力衰竭最主要的危险因素之一。心房颤动一旦发生，心房辅助泵作用将丧失，这将降低心功能10%～11%，而心房颤动心室律的绝对不整也能使左心室功能下降约9%，使心排血量受损，左心室舒张末压升高，心功能下降。SOLVD研究对6 517例心力衰竭患者随访3年后发现，心房颤动患者死亡率显著增高（分别为34%和23%，P＜0.01）且死于心力衰竭患者明显增多（分别为16.7%和9.4%，P＜0.01）。

6．瓣膜疾病　瓣膜疾病可明显增加心力衰竭的危险。我国虽然风湿性心瓣膜病在心力衰竭病因中所占比例明显下降，但仍占较高比例（18.6%）。近年来非风湿性心瓣膜病在心力衰竭病因所占比例呈增加趋势。

7．其他危险因素　临床研究证实，许多因素与心力衰竭的发生有关。如超重、肥胖、吸烟、酗酒、血脂异常、高盐和其他不合理饮食、缺乏体力活动、滥用毒品、慢性肾病，贫血、睡眠呼吸暂停综合征、某些药物（如多柔比星，环磷酰胺等）等。