不安腿综合征

刘某,男,67岁,2008年10月25日初诊。

患者双侧小腿部不适7年,自觉沉重麻木、酸楚不适,尤以右腿为甚,夜间休息时症状明显,常常影响睡眠,经拍打、揉搓后不适感可减轻。近2日症状加重,并伴腰膝酸软无力、足跟疼痛等症状,遂就诊于本科门诊,查体未见明显异常,神经系统无阳性体征,腰椎MRI无明显椎间盘突出,舌淡红苔薄,脉细。

中医诊断:痹症(肝肾亏虚)。西医诊断:不安腿综合征。

治则:滋补肝肾,益气通络。

处方:取穴:肾俞、三阴交、阳陵泉,肾俞针刺不留针,其余穴位针刺30分钟,补法,隔日1次。

经2次治疗后,患者双腿不适感减轻,腰膝酸软稍好转,但仍有足跟疼痛,加用太溪穴,经5次治疗后症状明显好转。守方治疗半月不适症状已无。

【按语】 不安腿综合征由Wills在1685年首先提出,又称Ekbom综合征,它是一种感觉运动障碍疾病,其主要临床表现为夜间睡眠时,双下肢出现极度的不适感,迫使患者不停地移动下肢或下地行走,可导致患者严重的睡眠障碍。其病因比较复杂,可能与遗传因素、下肢血液循环障碍(某些代谢产物在小腿肌肉组织内堆积刺激血管痉挛,导致局部血液循环障碍,组织内缺血缺氧,最终引起周围神经功能紊乱)、妊娠妇女、糖尿病(代谢性末梢神经病)、尿毒症、乙醇中毒、癌肿、高胆固醇血症、低铁性贫血有关,值得指出的是不安腿综合征往往也是许多海洛因、可卡因、酗酒、吸烟等戒断表现之一,突然停用某种药物也是不安腿综合征的病因之一。在发病机制上,目前认为可能跟铁离子代谢或多巴胺系统异常有关。

中医学认为,本病属于“痹证”范畴,素体阳虚,寒湿内生,或年高阳气渐衰,寒湿乘虚而入,或久居寒湿之地,寒湿内侵,阻滞经脉,致使气血痹阻,筋脉肌肉失其温煦则产生拘挛,酸楚不适;或素体虚弱,气血亏虚,肝肾不足,筋脉肌肉失其濡养而产生麻、胀、痛等异常感觉;或瘀血阻滞,脉络不畅,亦可发生本病。其病位主要在经络、肌肤,与心肝肾有关,其病性为本虚标实。

本病案患者年过六旬,肝肾亏虚,肝藏血,肾藏精,精血不足,不能濡养双下肢,故出现小腿沉重麻木、酸楚不适;肾精不足,腰府失养,故出现腰膝酸软、足跟疼痛。治宜滋补肝肾、益气通络,故选用足太阳膀胱之肾俞,益水壮火、强健腰膝,足三阴经之交会穴三阴交,补脾胃、助运化、理肝肾。肾俞以益肾精为主,三阴交以调肝、脾、肾三经气机为要,二穴伍用,共奏良效;更加阳陵泉舒筋活络、太溪补肝肾、强腰膝,诸穴合用,诸症皆安。