脑梗死后遗症

【验案】

张某,男,62岁,2010年11月10日初诊。

患者左侧肢体不能活动1年余。患者1年前突然左侧肢体不能活动,伴头痛、头晕,诊断为脑梗死。经治疗后头痛、头晕明显好转,病情稳定,但左侧肢体不能活动改善不明显,望进一步治疗。查体:神清,左上肢肌力1级,左下肢2-级,肌张力略增高,腱反射活跃,左巴氏征(+),舌质红胖苔薄,脉细。

中医诊断:中风后遗症(气虚血瘀)。西医诊断:脑梗死后遗症。

治则:疏通经络,行气活血。

处方:针刺肩髃、曲池、手三里、合谷、外关、足三里、三阴交、人中。平补平泻,留针30分钟。

经1次治疗后,患者左侧肢体力量增强。经5次治疗后患者能在他人帮助下行走。继续前方针刺治疗10次,患者能自行缓慢行走。

【按语】 脑梗死又称缺血性脑卒中,是指各种原因引起的脑部血液供应障碍,使局部脑组织发生不可逆性损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,短时间内出现脑功能异常,且常发生肢体功能障碍。当患病半年以上,仍有半身肢体活动不利,偏身麻木,或有言语困难时,称为脑梗死后遗症。

脑梗死在中医学属于“中风”范畴,又称为“薄厥”“仆击”“偏枯”等。本病的病因是脏腑功能失调,或气血素虚,加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度,而致气滞血瘀、痰热内蕴,或阳化风动、血随气逆,痹阻脑脉,引起昏仆不遂,发为中风。其病位在脑,与心、肾、肝、脾密切相关。中风后遗症期,气虚血瘀或痰瘀壅阻脉络,窍络不利,经脉失养,故见肢体不用,舌体不荣,言语不利。故在本为阴阳偏胜,气机逆乱;在标为风火相煽,痰浊壅塞,瘀血内阻。

此病案患者年过六旬,肝肾阴亏,阴虚阳亢,气血逆乱而致中风,经治疗后阳亢已平,但久病伤气,气虚血瘀,经脉阻滞,肢体活动日久不愈。“治痿独取阳明”,阳明乃多气多血之经,“阳明者,五脏六腑之海”,乃人身气血津液生化之源,阳明“主润宗筋,宗筋主束骨而利机关”,阴经阳经总会于宗筋,合于阳明。阳明为胃大肠所主,脾胃主四肢、肌肉,阳明气血旺盛则能濡润诸经,以养四肢肌肉,故取手足阳明经穴,补益气血,疏通经络,人中通阳补气,三阴交健脾补肾,调节阴阳平衡,自能行走。