【验案】
陈某,男,32岁,2000年9月12日初诊。
患者便秘10年余。10年前患者因坐火车拥挤,未能及时排便导致便秘,此后每次排便都需服用泻药,如不服用则1周或10天才能排便1次。十年来曾就诊于上海、杭州等地许多医院,但均未见明显好转。食欲尚佳,舌偏红苔薄腻,脉弦。
中医诊断:便秘(肠道气滞)。西医诊断:功能性便秘。
治则:调理脏腑,行气导滞。
处方:大椎至命门的督脉经穴及相应夹脊穴。平补平泻法,隔日1次,每次留针30分钟。
经1次治疗后,患者矢气增多。继前方针刺,第2次治疗后患者未服药即自行大便1次,嘱患者继续针灸巩固治疗,治疗20次后患者自行大便每日1次。
【按语】 功能性便秘是指缺乏器质性病因,没有结构异常或代谢障碍,又除外肠易激综合征的慢性便秘。临床上表现为排便次数减少、粪便干结,以及排便困难或不尽感等。它的发生可能是由于生活规律改变、情绪抑郁、饮食因素、排便习惯不良、药物作用等因素所致。便秘已成为影响现代人生活质量的重要因素之一。
本病属于中医“便秘”范畴。中医学认为,功能性便秘病位主要在大肠,基本病机为大肠传导功能失常,同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。由于胃肠热盛,燥屎内结;恣食生冷,或外感寒邪,寒聚胃肠;脾主运化,脾虚失运;肺失清肃,或热移大肠,肠燥津枯;肝郁气滞,或化火伤津;肾阳不足,肠失温煦,或肾阴不足,肠失濡养等等,均可影响大肠的传导,发为便秘。《济生方》云:“大肠者,传导之官,变化出焉。平居之人,五脏之气,贵乎平顺,阴阳之气,贵乎不偏,然后津液流通、肠胃益润,则传送如经矣。摄养乖理,三焦气涩、运不得,于是乎壅结肠胃之间,遂成五秘之患。”病变日久多责之于脏腑气血阴阳之不足,其证多属本虚标实。
此病案患者因肠道受损,气机阻滞,大肠传导功能失常而致便秘,病变日久,伤及五脏六腑。“腑病以通为补”,故取大椎至命门所有的督脉穴、相关夹脊穴,督脉为阳脉之海,它能统摄调理全身阳气,“阴阳之要,阳密乃固”;夹脊穴是人体除背俞穴外和经络脏腑直接互相转输流注的腧穴,它依靠督脉和足太阳膀胱经,借助于气街之经气的共同通路,能起到其他腧穴不能及的调理作用,且夹脊穴与神经节段关系极为密切,针刺夹脊穴不但可影响脊神经后支还可触及其前支,影响交感神经,具有调理脏腑气血的功用,使针后即有矢气,便秘愈。从中医学的整体观念和辨证施治着手,调整各脏腑气血阴阳,才获得满意疗效。
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