心电图能检查到心脏起搏器吗

（一）概述

心脏起搏系统是由起搏器和电极导线构成的。心脏起搏器是由电池和微电脑组成的脉冲发生器，通过起搏电极导线与心房或心室肌相连。它能定时发放一定频率的脉冲电流，使心房和（或）心室肌受到刺激而兴奋，从而引起整个心房和（或）心室的收缩。同时，心脏的电信号通过电极导线传给起搏器，起搏器通过分析来决定是否发放脉冲电流，从而使人工心脏起膊器的工作呈现按需型、生理性和智能型。

起搏器的出现最初是用于治疗缓慢型心律失常的。随着起搏技术的进步和一些疾病发病机制的明确，起搏器已经能够治疗充血性心力衰竭、晕厥、肥厚型心肌病等。心脏再同步治疗（CRT）和可置入式心脏转复除颤器（ICD）也已经在临床上广泛应用。

（二）术后管理随访

起搏器术后随访要注意原来心脏病情况、心律情况、起搏器工作情况、手术切口和囊袋的情况、患者注意事项。

1.原有症状仍然存在　置入心脏起搏器后，原来由于心动过缓引起的头晕、胸闷、无力、心悸等症状应该有明显的改善。如果症状仍然明显，应考虑：①起搏器参数设置不合适；②起搏系统的故障，包括电极导线移位、接口接触不良、起搏刺激不能夺获心脏等。

2.症状加重　置入起搏器后，尤其是心室单腔起搏器（VVI），尽管心率正常，但患者头晕、胸闷的症状较前加重，尤其是在起搏器工作时，应考虑起搏器综合征。

3.出现新的症状　置入起搏器后，如果出现下列新症状，如心慌、胸闷等，应考虑起搏器相关的心律失常。

（1）起搏器介导的心动过速（PMT），见于双腔起搏器伴随室房逆传者。

（2）心室不适当的快速跟随。当肢体活动时，如果心房的感知灵敏度设置较敏感（数字较低），心房感知器就容易感知到电信号，如果感知到肌肉活动时的电信号或其他信号，则可以触发心室快速起搏。如果房颤或室上速发作时，如果没有将自动模式转换功能打开，则容易引发心室快速起搏跟踪。

（3）运动或肢体活动时，频率适应功能设置过于灵敏时，这样轻度的活动即可引起较快的心室起搏，从而引发患者的不适。

除了进行动态心电图检查外，应让患者到心血管专科处理。

4.手术切口及囊袋　出现下列情况，应建议患者找置入医师就诊。

（1）感染：若伤口出现发热、疼痛、有液体流出等症状，应立即与置入医师联系。

（2）血肿：囊袋（装起搏器部位）出现肿胀、青紫、疼痛，但无明显发热，考虑囊袋内血肿。多见于正在服用抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝药物（华法林）的患者。我们曾遇到一例起搏器置入半年出现血肿的患者。

5.患者注意事项

（1）运动：术后仍要适当活动手术侧的上肢，避免两个极端：剧烈运动和很少活动。一般说来，置入起搏器一侧的手臂在1～2个月不要高举或剧烈运动，避免起搏器电极导线移位。值得注意的是，一部分患者因为担心起搏器移位而不敢活动置入起搏器侧的患肢，这样2～3个月或以后就会出现上肢僵硬、肩关节活动受限，甚至肩周炎。不活动患肢的另一个问题是上肢的静脉血栓形成。由于静脉内有电极导线，再加上不活动、血流缓慢，容易形成血栓，从而引起上肢的肿胀、疼痛。

（2）养成良好的习惯，每天定期测量脉搏并记录，有症状时及时检查脉搏、心搏，有较大的异常反应及时就诊。

6.随访计划　患者随访时，应携带起搏器卡（或由置入医师填写的卡片）、以前的心电图、起搏器置入的资料以及随访资料。起搏器置入后应定期随访。现在，已经有起搏器可以通过无线网络随访。

（1）起搏器随访：最为关键的时间段是置入后的第一年和接近使用年限的最后一年。出院前、术后第1、4、10个月末进行起搏器检测、程控，以后每年检查一次。起搏器电量开始不足时，每3～6个月检查、程控一次，重点检查起搏器的剩余电量。置入三腔起搏器（心脏同步起搏治疗CRT）、自动转复除颤器（ICD）患者因为临床表现变化很快，需经常增加随访频率。

（2）心电图：在每次随访时同时都做心电图检查，了解心律、起搏器工作状态。

（3）动态心电图：患者有症状而起搏器随访又不能发现问题或不能解释时，尤其是怀疑间歇性的异常，应该进行动态心电图检查，以获得有用的信息。

（4）运动试验：对运动较多的人，尤其是年轻患者，为了评估起搏器的频率适应功能，有时需要做运动心电图试验。做正规平板运动试验时，如果频率适应起搏器的工作状态满意，那么尽可能不让患者坚持试验的时间太长，否则会削弱传感器的反应导致不恰当的程控。

（5）心脏超声：在住院进行起搏器置入时，围术期应做一次心脏超声检查，了解心脏结构、大小和功能。对于心脏功能正常的患者，以后可每年进行一次检查。对于心功能不全患者，需要6个月检查一次，或依照心功能不全评估要求进行检查。

（6）X线胸片：怀疑电极导线问题时，需要进行X线胸片检查或透视检查。没有必要进行常规检查。

7.常见问题

（1）如何避免电磁场对起搏器的干扰：由于起搏器的工作受电场、磁场的影响很大，因此患者应尽量避免进入强电场、强磁场的环境。

①要求避免的强磁场环境：包括磁共振检查（MRI）、电磁门、高压变电站、外科手术时使用电刀、以电磁场为主的理疗设备。

②日常生活中的电磁场影响不大：包括手机、电视、电吹风、电剃须刀和微波炉等一般不会影响起搏器的正常工作，但要确保无漏电。但为了安全起见，尽量使用未置入起搏器侧的手接打手机，或者手机距离起搏器15cm以上。在使用电磁炉和老式微波炉时应保持1m的距离，以免电磁辐射干扰心脏起搏器工作。

（2）为什么患者心跳会快于起搏器设置的频率：起搏器出厂时的基本频率多设置在60次／min，但是患者自查时常常发现心搏快于60次／min。这是一种正常现象。起搏器基本工作原则是尽可能“尊重”自身的心律（率），双腔起搏器具有跟踪自身心律的作用，所以，自身心房率快，心室起搏也相应快。另一方面，带有频率适应功能的起搏器，肢体活动或运动时也会自动增加心率。

（3）置入起搏器后会影响正常生活吗？有的患者认为安装了起搏器后就不能打手机、不能外出旅游，因为手机和飞机的磁场会干扰仪器的正常运作，这是个误区。其实，在某种意义上，置入起搏器是为了保障生命安全、提高生活质量。当然，也有注意事项，那就是不要接触强磁场，置入起搏器的上肢不要进行过大幅度的运动。

（4）起搏器会与正常心律冲突吗？一般不会。因为起搏器工作的原则是“尊重自身节律”，这也是起搏器程控的原则。当有自身心脏电活动时，起搏器就处于一种待命状态，一旦心脏停搏，则起搏器马上按要求发放冲动刺激心脏搏动。为了减少与自身心律的冲突，起搏器还增加了一些特殊功能，如滞后功能、窦律优先功能等。

（5）怎样知道起搏器是否有电？一般说来，如果按照起搏器出厂所标识的参数工作，双腔起搏器可以使用至少5年，单腔起搏器可以使用7年，三腔起搏器和ICD使用的时间较短些。因此，起搏器快到寿命时，应定期检查，现在的程控仪多可以直接显示出起搏器电池的可持续工作时间。为了保证起搏器的安全，正常情况下，起搏器的电池电量是逐渐下降的，可持续3～6个月，以便早期发现，及时更换，可以避免突然停电而发生意外。在正常使用情况下，如果起搏器起搏的频率比设置的频率低10%或10次／min，提示电量不足，应及时就诊，检查起搏器。目前起搏器不能换电池，只能换整个脉冲发生器。因为脉冲发生器必须保证绝对密封，任何的液体（血液、体液）渗透到脉冲发生器内都可能导致起搏器的失灵。更换起搏器时，通过测试证实电极导线性能良好则可以继续使用。