舒张性心衰（diastolic heart failure，DHF）是指具有心衰的症状和体征，而左心室射血分数正常或轻度降低（LVEF≥45%）的心脏舒张功能异常的临床综合征。2009年ACC／AHA指南则采用“射血分数正常的心力衰竭（HFNEF）”代替舒张性心衰，两者意义相同。
【病因】
许多疾病如高血压、冠心病、肥厚型心肌病、糖尿病等，可通过不同机制导致DHF，其中高血压是最常见的原因，高龄亦是独立危险因素之一。
【病理生理】
1.心肌自身机制
（1）心肌细胞内改变：钙平衡、钙浓度、钙转运等异常可导致心肌主动松弛和被动僵硬度的异常；
（2）心肌细胞的骨架蛋白异常改变能影响舒张功能；
（3）细胞外基质变化以及能量代谢障碍和神经内分泌激素的慢性激活、全身动脉硬化等。
2.心肌外机制 包括血流动力学负荷，舒张早期前负荷；后负荷、心包结构改变等因素限制心脏的舒张、心室的充盈及血液的排出，导致舒张终末期左心室内压升高，引起DHF。
【临床表现】
患者主要表现为左心衰竭和右心衰竭表现。
【辅助检查】
1.超声心动图 欧洲心脏学会超声分会指出，采用组织多普勒测定二尖瓣瓣环舒张早期速度（E）和舒张晚期速度（A）可以更准确地反映舒张功能不全。
2.胸部X线 心脏不扩大或仅轻度扩大，可有肺淤血表现。
3.核素心血池显像 核素心血池显像可以评价心室快速充盈时间、等容舒张时间、快速充盈占整个舒张充盈的相对比例，以及左室局部功能的非均一性和整体舒张的关系，能为临床评价左室充盈提供有用的信息。
4.心导管检查 评价左室舒张功能的“金标准”。应用它可同时进行压力和容积的测定，明确左心室舒张速率、左心室充盈的速率和时间，以及心肌和室腔的僵硬度。
5.B型利钠肽（BNP） 血浆BNP水平变化可诊断左心功能不全，并与心脏多普勒的结果高度一致，其水平升高已证实存在于DHF患者中。
6.心电图 有时可见U波倒置。
【诊断标准及鉴别诊断】
目前临床上有多种舒张性心力衰竭的诊断标准。2007年我国发布的慢性心力衰竭诊断治疗指南认为符合下列条件可作出诊断：有典型心力衰竭的症状和体征；左心室射血分数（LVEF）正常（≥45%），并且左心腔大小正常；超声心动图检查未发现心脏瓣膜疾病，并可排除心脏包疾病、肥厚型心肌病或限制型（浸润型）心肌病等。
【治疗】
对无症状性舒张性心力衰竭是否应该给予处理，或处理是否有益目前尚无定论。对有症状的舒张性心力衰竭的治疗，可概括为两个方面：非药物治疗和药物治疗。
1.非药物治疗
（1）限盐和限水：减少血容量，使左室舒张末压下降。
（2）适当有氧运动：增加运动耐力，可减慢基础心率以改善心肌的舒张，增加骨骼肌的张力，改善患者乏力症状。
2.药物治疗
（1）RAAS拮抗剂：包括ACEI、ARB和醛固酮拮抗剂。通过降压和改善心室肥厚和纤维化而产生长期益处。
（2）利尿药：可用噻嗪类和襻利尿药。主要是减少血容量和回心血量，减轻肺淤血。
（3）β受体阻滞剂：可用于减慢心率、降低心肌耗氧量。心率控制在60～70次／min较为理想。
（4）钙通道拮抗剂：减少细胞质内Ca2＋的浓度，改善心肌的舒张和舒张期充盈，并能减少后负荷，减轻心肌肥厚。其中，维拉帕米和地尔硫
可通过减慢心率而改善心肌的舒张功能。
（5）洋地黄类制剂：由于洋地黄类制剂能增加心肌收缩力，加重心肌舒张功能的损害，一般不用于DHF的治疗。
要点提示
舒张性心力衰竭以心室肌舒张功能受损为主要病理特征，且在临床上多见。
典型症状：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。
主要病因：高血压、冠心病、糖尿病、心肌病等疾病，亦可见高龄老年人。
临床诊断：1＋1＋1模式，即有典型心力衰竭的症状和体征，左心室射血分数（LVEF）正常（≥45%），心脏超声等检查具备舒张功能不全的证据。
处理要点：强调非药物治疗，以限盐、限水和有氧运动为主；药物治疗主要针对病因治疗，使用ACEI和β受体阻滞剂和利尿药减轻症状，不宜应用洋地黄类药物治疗。
（易 忠）
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