【概述】
腹主动脉狭窄多见于腹主动脉远端，大约2／3的病人是男性，发病年龄在50—60岁。1940年Leriche对本病作了较为系统的描述，称之为Leriche综合征，主要包括：双下肢跛行、阳萎及股动脉搏动消失。
【病因与发病机制】
1．动脉粥样硬化闭塞症：多见于老年病人，男性多于女性，常合并双侧髂动脉狭窄，是下肢多节段动脉硬化闭塞症的早期表现。
2．多发性大动脉炎胸腹主动脉型：好发于青年女性，东方国家多见，病变呈多发性，常累及肾动脉。
3．腹主动脉人工血管置换术后吻合口或移植物狭窄。
4．肿瘤压迫等。
【临床表现】
病人有典型的Leriche综合征，即股动脉搏动减弱或消失，下腰部、臀部、髋部、大腿或小腿肌肉有间歇性跛行的症状，活动后该部位肌肉易疲劳、酸痛或紧固感，下肢肌肉萎缩及男性有阳萎。
一般来说，动脉硬化闭塞造成的腹主动脉狭窄有较广泛的侧支循环，肢体远端无明显的营养障碍，很少发生足部溃疡及趾端坏死，预后尚好。
【影像学诊断】
1．多普勒彩色超声 可测量腹主动脉血流速度及腹主动脉直径及分支动脉情况，无创，可反复检查，还可用于术后随访诊断。
2．MRA 可获得腹主动脉的矢状面、冠状面、横切面等多角度图像，分辨率较高，无需对比剂，对合并肾功能不全者尤为适用。
3．CTA 无创，可显示腹主动脉三维图像，并可显示腹主动脉壁的钙化情况。
4．DSA 诊断腹主动脉狭窄的金标准。可采用经股动脉插管或经肱动脉插管腹主动脉造影，是有创性检查，现在相对用于术中。
【适应证和禁忌证】
1．适应证 腹主动脉狭窄面积超过截面积的75%者双下肢血流量会明显减少，出现间歇性跛行或静息痛的症状，即为手术适应证。具体为多发性大动脉炎、胸腹主动脉型慢性炎症期、瘢痕狭窄固定期、动脉粥样硬化性腹主动脉狭窄等。
2．禁忌证 多发性大动脉炎活动期，腹主动脉完全阻塞，导丝、导管不能通过，有严重并存病及穿刺部位皮肤破损、感染等。
【术前护理】
1．观察双下肢血运 触诊股动脉及足背动脉搏动情况，观察双下肢皮肤温度、色泽，以确定下肢缺血程度，对术后双下肢血运恢复提供对比基础。
2．戒烟 吸烟可加重下肢缺血症状，因此术前告知病人进行戒烟。
3．足部护理 部分腹主动脉狭窄病人存在肢体末梢的血运障碍，容易造成肢体受伤或创伤后伤口不愈，因此足部护理非常重要，包括：每日用温水洗足，用毛巾擦干，不可用力摩擦皮肤；保持皮肤干燥、滋润，穿棉袜及透气性能良好的松软鞋子，保护足部免受损伤；注意足部保暖，但勿用热水袋直接放在下肢进行加热，以防烫伤；坚持锻炼：进行行走锻炼到出现跛行为止，休息后再继续锻炼，以促进侧支循环形成，改善血运。
4．术前准备 同主动脉瘤介入治疗术前准备。
【术中护理配合】
1．麻醉及手术体位
（1）麻醉方式：局部麻醉。
（2）手术体位：采用平卧位，双下肢分开并外展。
2．常用器材和物品 见表13-6。
表13-6 腹主动脉狭窄介入治疗常用器材和物品
3．手术步骤及护理配合 见表13-7。
表13-7 腹主动脉狭窄介入治疗手术步骤及护理配合
（续 表）
【术后护理】
1．一般护理 同主动脉瘤介入治疗术后护理。
2．监测双下肢血运 观察双下肢足背动脉搏动情况、皮肤温度、色泽，以观察腹主动脉狭窄解除后下肢血供情况；同时，由于术中腹主动脉内膜斑块或附壁血栓脱落可栓塞远端动脉，继发血栓形成，造成局部缺血（大量微栓脱落堵塞末梢动脉可引起足趾尖坏死，称为“垃圾脚”），因此应严密监测足部皮温、颜色，有异常及时处理。
3．预防下肢再灌注 腹主动脉狭窄解除后，下肢动脉大量供血，可出现下肢肿胀、皮温升高。因此术后若患肢出现肿胀，应抬高下肢以减轻症状。当出现过度肿胀时可出现筋膜间隙综合征，应及时报告医师，立即进行手术减压。
4．防止血栓形成 术后监测下肢血运情况。术后第2天开始，皮下注射低分子肝素5000U，1／d，持续10周，预防血栓形成，口服肠溶阿司匹林50mg，1／d，持续6个月。治疗过程中应预防出血情况发生，如监测PT、APTT等，各种操作应轻柔、各种注射后按压时间应延长、观察病人是否有牙龈出血、大便颜色变黑等情况。
5．避免腹部受压 告知病人腹主动脉狭窄大致部位，减少对此部位的压迫，因为过度压迫可导致放置的支架受压变扁，从而再次出现狭窄。
【健康教育】
1．保持心情舒畅，注意休息。
2．戒烟。
3．遵医嘱口服肠溶阿司匹林6个月，减少支架表面血栓的过度生长，从而减少导致再狭窄的发生。
4．注意随访。
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