深静脉血栓的自然演变

DVT的自然演变结果不同，取决于血栓的位置和范围（O’Shaughnessy & Fitzgerald，2001；Kearon，2003）。患者的年龄和身体状况也对最终结果有很大影响。血栓可以：

●自发溶解

● 继续进展或形成栓塞

● 再通

静脉永久闭塞

纤溶激活后短时间内小血栓可完全溶解，静脉完全再通，超声图像显示为正常。此情况下瓣膜功能正常。如果出现大血栓，再通的过程将花费数周时间（图14-13）。随时间延长，血栓机化、回声增强。由于血栓回缩，静脉经常缩窄。当再通的过程开始，管腔内逐渐出现静脉血流；由于血栓不规则溶解，血流可呈扭曲状，甚至可以在管腔内看到多个血流通道。在部分再通的病人中，沿静脉壁可见陈旧残余血栓，呈瘢痕状。有时可以见到纤维组织形成的瓣叶，灰阶超声图像上表现为固定不动的稍高回声。缓慢再通或部分再通的长期结果可导致深静脉瓣膜功能不全。

如果静脉持续闭塞，血栓由于纤维化会转为高回声。随时间延长血栓回缩，导致静脉缩窄，甚至可以表现为相应动脉旁边的细小条索状结构，在一些病人中与周围组织难以鉴别。彩色血流图像常

图14-13　灰阶超声图像纵切面显示腓肠肌静脉血栓，附着于静脉后壁上。前壁也可见血栓（弯箭头）。血栓之间可见血流通过的腔（直箭头）。血栓表现为稍高回声，提示至少发生1周或2周

●可见闭塞静脉周围的侧支循环。慢性股总静脉和髂静脉闭塞的患者中常可见盆腔和下腹壁的浅静脉扩张，即为侧支循环静脉。在股浅静脉和腘静脉闭塞时大隐静脉也可以作为侧支循环静脉。大隐静脉内出现大量连续血流应高度怀疑发生上述情况。

关于双功多普勒评估血栓时间的准确性有很大争议，但广为接受的是其可以将血栓急性期（1～2周）与血栓后急性期、慢性期相区别；然而对后两者之间鉴别的准确性要低得多。这是由于血栓的形成不一定是同步发生，而且血栓溶解和纤维化的过程也不是同步发生，导致非均匀的表现。

血栓复发

血栓复发常出现在急性深静脉血栓发生后（Meissner等.1995；Orbell等.2008）。先前发生过DVT的静脉内再发新鲜血栓时，诊断会遇到很多问题。如果患者之前进行过超声检查或静脉造影，可以将这次血栓的范围与前次比较。然而，有时过去的报告不能被提供，或者患者可能之前未做过任何检查。在这些情况下，应利用灰阶超声图像和彩色血流图像仔细检查静脉以寻找新鲜血栓，其表现为灰阶超声图像上无回声区，彩色血流图像示该处充盈缺损。实际上这种检查的操作相当困难。如果高度可疑，可在几天之后再行超声检查，寻找静脉声像图的变化或血栓导致的静脉扩张。