评价胸廓出口综合征的方法

在多普勒超声检查时，使手臂处于一系列不同的位置，首先用连续波多普勒检查桡动脉血流信号，可能会有很大帮助（图10-12）。可以采用一系列诱发试验。但这些试验可能会出现假阳性和假阴性结果，所以应该多次重复检查以获得一致的结果。需要注意的是，文献中对这些试验的描述存在显著的差异，所以应避免用某个具体的名字来命名，如Adson’s试验和Roos试验。

（1）过度外展试验：患者自然坐好，手臂缓慢外展。当手臂完全外展时，前臂外旋以使手掌朝上，手肘朝下。手臂保持该姿势抬高或下降，患者的头部转向另一侧。该试验可用于判断锁骨和第一肋之间或喙突区域的压迫情况。

（2）肋骨-锁骨法：患者在深吸气过程中将胸部向前而肩部向后，即所谓的“军人姿势”，这个动作可以反映锁骨和第一肋骨之间的动脉压迫情况。

（3）深吸气法：深吸气时患者伸展颈部，将头转向患侧，然后再转向对侧，在这个过程中检查腕关节处的脉搏。阳性结果提示动脉在斜角肌间有压迫或患者存在颈肋。

（4）牵引试验：找到桡动脉脉搏。牵引手臂几秒钟后脉搏搏动减少即为阳性体征，说明被检查侧存在颈肋，并压迫动脉。

图10-10　胸廓出口的解剖

图10-11　第七颈椎形成的颈肋可以压迫臂丛神经和锁骨下动脉

图10-12　用于评价胸廓出口综合征的诱发试验
（A）过度外展试验：手臂外展（1）、外旋（2）；该试验过程中手臂可以抬高或降低（3和4），头部转向任意一侧（5和6）。图中给出了该过程用于评价血流情况的超声探头的放置位置。（B）肋骨-锁骨法：深吸气（1）过程中胸部向前（2），手臂向后（3）；头部由一侧向另一侧转动（4）

最后，可以让患者自己将手臂放置到可以诱发出症状的部位，如举过头顶，并进行检查。有时，前面所介绍的方法均为阴性，而这一方法却能得出阳性结果。这些试验过程中，多普勒信号发生任何变化或消失都说明锁骨下动脉受到压迫。应该告知患者，检查过程中如果出现任何症状都要告诉检查者。因为出现症状而多普勒信号仍正常说明该症状可能为非血管病变所引起。