频谱多普勒

● 异常表现和狭窄的分级血流速度参考值

正常髂外动脉、股浅动脉和腘动脉的平均收缩期峰值流速分别是119cm/s、90cm/s和68cm/s（Jager，et al.1985）。

图9-16　彩色血流混迭和病变远端的显著血流紊乱提示股浅动脉病变
利用频谱多普勒评价血流。（A）测量狭窄前收缩期峰值流速；（B）测量狭窄处的收缩期峰值流速。B/A便是收缩期峰值流速比值，图中所得值为5。说明该处为重度狭窄

图9-17
A.股动脉分叉处的彩色血流显示股浅动脉起始段闭塞（箭头所示）。股深动脉（PA）是开放的；B.髂外动脉（EIA）闭塞的彩色血流图（箭头所示）。髂总动脉（CIA）和髂内动脉（IIA）是开放的。同时可见髂总静脉（CIV）

图9-18　图中血管内彩色血流信号缺失（大箭头所示）说明股浅动脉中段存在一小段闭塞。在闭塞近端和远端均可见侧支血管（小箭头所示）

图9-19　闭塞（O）远端腘动脉的彩色血流信号拼接图。闭塞远端血管内血流逐渐增多，因为有更多侧支血管汇入该处大动脉（箭头所示）。在侧支血管汇入大动脉处可以出现显著的血流紊乱，易被误诊为血管狭窄

应该用频谱多普勒评估彩色血流紊乱区。如果获得足够的血流信号有困难，可以增加频谱多普勒的取样面积使其覆盖管腔。应该测量狭窄前、狭窄处和狭窄后动脉的流速。当存在明显狭窄时，狭窄处的流速会增加，频带增宽，且狭窄远端出现湍流。如前所述（表8-1），管腔直径向心性狭窄50%相当于横断面积减少75%，从而导致显著的血流改变。用于下肢动脉狭窄程度分级的主要标准是收缩期峰值流速比。将狭窄处的收缩期峰值流速（Vs）除以狭窄前正常处的收缩期峰值流速（Vp），如图9-10和图9-16所示。关于采用何种标准诊断50%或以上的下肢动脉内径狭窄，文献给出的比值并不一致。许多血管中心用收缩期峰值流速比≥2（Cossman，et al，1989；Sensier，et al，1996），而其他一些中心将此值设为2.5（Legemate，et al，1991）。有必要采用其他影像学方法，如血管造影或CT血管成像（CTA），评估和修正你所用的多普勒诊断标准。表9-6列出了下肢动脉狭窄程度分级的流速比值（Hennerici & Neuerburg-Heusler 1998）。当动脉存在多节段病变时，仍能用流速比对动脉狭窄程度进行分级。对分叉处的狭窄程度进行分级是比较困难的，特别是当分叉近端血管和其分支血管管径存在变异，且没有任何相关参考值时，要慎重解释流速比的变化。股总动脉分叉处存在此类情况。另一种令人困惑的情况是，当腹主动脉-髂动脉和股总动脉正常，而股浅动脉闭塞，股深动脉重度狭窄时，股总动脉表现为舒张末期高流速的单相波，但收缩期加速度时间仍然很短。解释这种情况下的血流波形要慎重。

最后，动脉瘤样扩张处血流紊乱，常表现为收缩期峰值流速减小。

还有其他一些方法用于对下肢动脉病变进行分级，包括脉动指数，但是这些方法常与连续波多普勒一起用，而由于双功多普勒超声可以直接测量流速的变化，其使用可能减少。