【摘要】：高血压脑出血急性期,颅内压急剧升高,临床上出现剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍、视盘水肿、脉缓而洪大等一系列颅内高压表现,此时如得不到及时救治,颅内压可进一步升高而压迫脑干及下丘脑,甚至诱发脑疝而致呼吸、心搏停止而死亡。因此,必须进行颅内压监测,为临床采取抢救措施提供科学依据。
高血压脑出血急性期,颅内压急剧升高,临床上出现剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍、视盘水肿、脉缓而洪大等一系列颅内高压表现,此时如得不到及时救治,颅内压可进一步升高而压迫脑干及下丘脑,甚至诱发脑疝而致呼吸、心搏停止而死亡。因此,必须进行颅内压监测,为临床采取抢救措施提供科学依据。成年人正常颅内压为0.588~1.764kPa。颅内压监测手段不断改进,由腰椎穿刺观察脑脊液液柱高度,发展到脑室插管压力测定、脑实质内压力测定、硬膜下压力测定及光纤硬膜外压持续监测,尤其是光纤硬膜外压持续监测使临床较长时间(超过1周)的颅内压监护成为现实,也为及时处理颅内压过高及避免颅内压降得过低提供了更为客观可信的依据。
降低颅内高压的内科方法有:①取头高足低位,避免用力排便、压迫刺激眶上神经及过度活动头部等增高颅内压的因素;②用20%甘露醇125~250ml快速静脉滴注,每6~12小时1次,根据病情可用1~2周;③呋塞米20mg静脉注射;④地塞米松10~ 30mg加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注,每日1次;⑤过度换气及高压氧等治疗。但如果出血量大,颅内压升高显著,内科非手术治疗往往不能奏效,而需采取开颅清除血肿、侧脑室引流等手术,也可用椎颅血肿穿刺、0.9%氯化钠低温灌洗及经血肿侧脑室穿刺引流治疗。
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