【摘要】：大面积脑梗死或基底动脉血栓形成的患者常伴有意识障碍,影响呼吸,舌根后坠、呼吸道分泌物增多使呼吸困难进一步加重,造成窒息、缺氧,加重脑水肿。因此加强呼吸管理,保持呼吸道通畅是抢救急性缺血性脑梗死中最紧迫的任务。为了避免呼吸道梗阻,患者应取侧卧位或头部侧转,及时清除口腔内的分泌物或呕吐物,定时给患者翻身叩背、吸痰,防止吸入性肺炎。如果分泌物仍多并影响气道的通畅,则应考虑气管切开。
适当的通气和吸氧对防止急性缺血性脑梗死、缺血半暗带的代谢紊乱很重要。大面积脑梗死或基底动脉血栓形成的患者常伴有意识障碍,影响呼吸,舌根后坠、呼吸道分泌物增多使呼吸困难进一步加重,造成窒息、缺氧,加重脑水肿。因此加强呼吸管理,保持呼吸道通畅是抢救急性缺血性脑梗死中最紧迫的任务。为了避免呼吸道梗阻,患者应取侧卧位或头部侧转,及时清除口腔内的分泌物或呕吐物,定时给患者翻身叩背、吸痰,防止吸入性肺炎。昏迷深、病情重,出现呼吸衰竭,自主呼吸无效时,应尽早行气管插管、呼吸机辅助呼吸。有人认为昏迷患者格拉斯哥评分低于8分时应首先行气管插管,插管后应首先通过机械性过度通气,使二氧化碳分压保持在3.3~4.0kPa。应用气道持续正压通气或呼气末正压通气,可增加动脉血氧含量,复张肺泡,纠正肺容量不足,改善肺泡顺应性。正压通气可能使颅内压升高,有必要监护颅内压。为避免气道压增加,可降低潮气量,增加呼吸频率,维持每分通气量。气管插管留置时间不宜过长,一般不超过72小时。如果分泌物仍多并影响气道的通畅,则应考虑气管切开。气管切开的适应证包括:昏迷,不能自主排痰且分泌物较多者;昏迷时间超过14天者;有假性延髓性麻痹;气道插管超过3天仍有呼吸道梗阻者。在气管切开前应重点检测出凝血时间并做血气分析。
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