大柴胡汤合增液承气汤

【组成】 柴胡12g，白芍12g，枳实9g，半夏9g，黄芩9g，生姜9g，大枣4枚，大黄6g，炙甘草6g，生地黄15g，麦冬12g，玄参12g，生石膏60g。

【功用】 清里和解，益津增液。

【适应证】 恶寒发热，半表及里，全身酸楚，口苦，胸满闷，湿热内结，慢性前列腺炎。

【胡氏临证心得】 李某，男，46岁。初诊日期1965年5月31日。既往有慢性前列腺炎史，近1周来，出现头晕头痛，恶寒发热，无汗，身疲乏力，四肢酸软，曾服2剂桑菊饮加减，热不退，因有尿急、尿痛、尿浊，又给服八正散加减，诸症不减。今日仍恶寒发热，全身酸楚，有时汗出，尿急、尿痛、尿浊，下午体温38℃，大便如常，小便黄赤，尿常规检查：白细胞成堆，红细胞8～10。舌质淡而有紫斑，舌苔白腻，脉细滑数，寸浮。此证极似湿热下注之象，但已用八正散不效，可知有隐情，故又细问其症，得知有口苦，胸满闷，由《伤寒论》第263条“病人无表里证，发热七八日，脉浮数者，可下之”之句悟出，此证为湿热内结，辨方证为大柴胡汤合增液承气汤：柴胡12g，白芍12g，枳实9g，半夏9g，黄芩9g，生姜9g，大枣4枚，大黄6g，炙甘草6g，生地黄15g，麦冬12g，玄参12g，生石膏60g。

结果：上药服2剂，热退身凉和，因仍有尿痛、尿急，改服猪苓汤加大黄，连服6剂，诸症已。

【解读赏析】 胡先生治前列腺炎，认为其病是临床常见病，它又分急性和慢性两种。急性前列腺炎，主要表现尿急、尿频、尿痛，会阴部坠胀疼痛，并向腰骶部、阴茎、腹股沟部放射，常可出现高热、恶寒、头痛、身痛等症，有如急性淋证。前列腺液化验，可见脓细胞。直肠指诊，可扪及肿大的前列腺，灼热，触痛。

如已化脓，可有波动感，脓肿破溃后可自后尿道、直肠或会阴部穿刺出稀薄带臭味的脓液，继而全身症状可迅速消退。慢性前列腺炎主要表现为：排尿不畅、尿频、尿急，排尿时感尿道灼热、或尿痛，或见血尿，或见排尿困难，或淋沥不爽，或排尿终末或大便时，尿道流出乳白色黏液，或会阴部坠胀痛，有时牵拉阴茎、睾丸痛，或出现小腹、腹股沟、大腿内侧等处痛。由于病情轻重不一，病程长短不同，临床症状也复杂多变。

常见的症状为：身疲乏力，头晕，五心烦热，耳鸣，失眠多梦，腰酸膝软，性功能障碍，如阳痿、遗精、早泄等。值得注意的是，有不少患者，临床症状轻、不明显，因有遗精或早泄或阳痿而找中医看病，经检查方知有前列腺炎症。一般通过前列腺液检查可以确定诊断。

中医古代无前列腺炎这一病名，但根据临床表现，中医古代早有类似的记载，如急性前列腺炎似属中医的“悬痈”和“穿裆发”；慢性前列腺炎类属于中医的“白淫”“精尿”“精浊”“劳淋”“淋浊”“白浊”“遗精”“早泄”“阳痿”等病证范畴，由此也可知，前列腺炎可出现许多证，治疗该病也必须从证入手，辨证论治才能奏效。

斯方用增液承气，实为滋阴泄热，增水行舟之设。温病热结，津液亏耗，燥屎不行，下之又不通，此是无水舟停。所以用增液汤（玄参、生地黄、麦冬），来壮水滋阴。硝黄攻下，以便舟行。阴虚液枯，燥屎不行，下之徒伤其阴，润之又有恋邪之弊。增水行舟之法，以使燥屎顺流而下。硝黄配增液汤，下之而不伤其阴，增液汤伍硝黄，润之而无恋邪之弊。

增液承气汤是承气13方之一。13方指的是大承气汤、调胃承气汤、小承气汤、麻子仁丸、桃核承气汤、厚朴七物汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤、大黄硝石汤、大黄牡丹皮汤、三一承气汤、黄龙汤、增液承气汤13个方剂。这13个方剂，以大承气汤为代表。增液承气汤是吴瑭《温病条辨》的药方。它能治疗阳明温热之邪凝结胃肠，燥屎不下，阴液匮竭，正虚邪实，邪无出路的病证。

增液承气汤由玄参、麦冬、细生地黄、大黄、芒硝所组成。方中的玄参、麦冬、生地黄叫增液汤，能滋阴增液，润肠通便，又配合芒硝、大黄的软坚泻结、泄热通便，合成增液以扶正、承气以逐邪的作用。