芎归胶艾汤合桂枝茯苓丸

【组成】 生地黄30g，当归9g，桃仁9g，牡丹皮9g，桂枝9g，白芍9g，茯苓9g，泽泻9g，阿胶9g，艾叶3g，生薏苡仁24g。

【功用】 补虚凉血、祛瘀活血。

【适应证】 无痛性血尿，癌前病变。

【胡氏临证心得】 林某，男，38岁，空军飞行员。初诊日期1966年2月19日。于1962年开始每5～6个月发1次尿血，因别无所苦，未予重视。但自今年1月16日尿血加重，服止血药不见效，方到医院检查，但经协和、301及北医等医院行膀胱镜、肾盂造影等检查均未见异常。查尿为血尿，色鲜红，红细胞满视野，尿蛋白（＋＋＋＋），怀疑肾癌，但又通过其他检查，未能确诊。舌苔白，脉细弦。胡先生予以芎归胶艾汤合桂枝茯苓丸：生地黄30g，当归9g，桃仁9g，牡丹皮9g，桂枝9g，白芍9g，茯苓9g，泽泻9g，阿胶9g，艾叶3g，生薏苡仁24g。

结果：上药服3剂，尿色变淡，而出现小血块。服7剂后，尿中血块消失，查尿蛋白（－），红细胞（－），因有效连续服30剂。

【解读赏析】 阿胶补血滋阴，安胎止血，艾叶止血止痛，共为君药；当归、芍药、地黄、川芎即后世之四物汤，养血和血，调补冲任，均为臣佐药；甘草健脾和中，配芍药缓急止痛，合阿胶善于止血。诸药配合，以养血止血为主。《金匮要略心典》谓：“妇人经水淋漓，及胎产前后下血不止者，皆冲任脉虚，而阴气不能守也。是唯胶艾汤为能补而固之。中有芎、归，能于血中行气；艾叶利阴气，止痛安胎，故亦治妊娠胞阻。胞阻者，胞脉阻滞，血少而气不行也。”《医方集解》说：“此足太阴、厥阴药，四物以养其血，阿胶以益其阴。艾叶以补其阳，和以甘草，行以酒势，使血能循经养胎，则无漏下之患矣。”方引为治无痛尿血，当首先怀疑癌症，但各项检查未能确诊，西医诊断确实不明。而中医辨证因无症状，也无从下手，曾问胡先生何从辨证，胡先生指示两点，一是尿血色鲜红多为热；一是尿血已久多为瘀，故拟芎归胶艾汤合桂枝茯苓丸加生薏苡仁补虚凉血、祛瘀活血一试。有者求之，无者求之。真乃医者，意也。